【医生手记】揪出这个“沉默的杀手”：一位肺栓塞患者的抢救历险记——肥城市中医医院急诊科主治医师李正新

编者按

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那是一个普通的夜班，急诊科的灯光依旧明亮，各种仪器的滴答声交织在一起。我刚处理完一个腹痛的患者，护士小段突然冲进来：“李医生，有个晕厥的老人，血压有点低，心率快，情况不太好！”我的心猛地一揪，急诊室里，又一场与死神的竞速赛，无声地打响。

患者是64岁的辛大爷，被家人半拖半抱地踉跄进来，面色苍白如纸，冷汗顺着皱纹流淌，虚弱地说：“大夫，我刚才上车时突然眼前一黑，啥都不知道了……”陪同的儿子补充：“我爸醒了后一直说胸闷、腰疼，还咳嗽。”

我一边快速询问病史，一边示意小段启动急救流程。监护仪接上的瞬间，血氧饱和度91% 的数字跳了出来 —— 这个偏低的数值像根细针，刺破了看似普通的晕厥表象。小段已经麻利地完成吸氧、建立静脉通路，血糖仪显示 5.8mmol/L，排除低血糖。心电图回报窦性心动过速，T 波有非特异性改变。听诊双肺呼吸音稍粗，没有明显啰音，心脏听诊也没有杂音，双下肢也不肿。

晕厥的元凶藏在哪里？我盯着监护仪上跳动的曲线思索：心梗？主动脉夹层？还是…… 肺栓塞？我下意识拉起患者的裤管，左膝贴着的黑膏药赫然映入眼帘。“这膏药贴了几天？”“前儿膝盖疼，村医给的，说得多歇着，我就光在床上躺着了。” 大爷的话像惊雷在我耳边炸响 ——下肢制动史，正是深静脉血栓的高危因素！

“立刻查床旁血管彩超和心脏彩超！” 超声探头在患者左小腿滑行时，屏幕上出现了条索状的低回声 —— 左小腿肌间静脉血栓形成。切换到心脏切面，右心室明显扩大，肺动脉收缩压测到 63mmHg，已经达到中度升高。与此同时，化验室传来消息：肌钙蛋白正常排除心梗，D - 二聚体却飙到 29400ng/ml—— 这个远超临界值的数字，足以锁定那个 “沉默的杀手”——肺栓塞。可是小腿肌间静脉血栓属远端血栓，很少有引起肺栓塞的，我该如何说服患者做一千多块钱的CTA呢？

“医生，我爸到底咋了？” 家属的声音在发抖。我按住他的肩膀，尽量让语气平稳：“我们高度怀疑大爷小腿的血栓掉了，顺着血流堵在了肺动脉，必须马上做肺动脉CTA 确诊。这个病检查有点贵，需要您同意。”“做！听您的！”

CTA 图像显示：双侧肺动脉主干及分支布满了不规则的充盈缺损，像被蛀空的树枝。我立刻拨通血管外科的电话，团队连夜赶来在导管室行肺动脉碎栓溶栓，同时置入下腔静脉滤器拦截可能再脱落的血栓。当手术灯熄灭时，窗外已泛起鱼肚白，辛大爷转危为安。

肺栓塞，这个被称为“沉默的杀手” 的疾病，总在不经意间露出獠牙。它临床症状极具迷惑性，既可表现为轻微咳嗽，也能以猝死为首发症状，急性期死亡率高达 15%。虽然小腿肌间静脉血栓引发肺栓塞的概率约 3%-5%，但对于每一个个体而言，只有0%和100%，一旦发生就可能致命，绝不能因 “概率低” 而掉以轻心。

从医十余载，急诊室的灯光教会我：比精湛技术更重要的，是对每一个异常信号的警觉。监护仪上的数据波动，患者不经意提及的“贴了三天膏药”，甚至家属描述中 “咳嗽时腰更疼” 的细节，都是破解生死谜题的钥匙。而患者那句 “听您的”，不仅是信任，更是沉甸甸的生命嘱托。

如今每当夜班铃声响起，我总会想起辛大爷膝盖上的膏药。那提醒着我：我们与死神赛跑的资本，从来不是运气，而是“多问一句、多看一眼” 的执着。这沉默的杀手或许永远潜伏，但只要我们保持警惕，就能让更多生命避开暗礁，驶向黎明。

来源：市中医医院

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