参保北京普惠保 这五大热点你要关注｜LIN眼想看

即日起至年底，2026年度北京普惠健康保开放参保，保费仍为195元/人/年。

2026年度“北京普惠健康保”有哪些变化？有基本医保还需买“北京普惠健康保”吗？北京青年报记者整理出了这五大热点问题帮您了解2026年度北京普惠保。

关注一：有基本医保还需买“北京普惠健康保”吗？

2026年度北京普惠健康保的保障内容包括医保内责任、医保外责任及特药责任三部分。

配置一份北京普惠健康保，主要因为这款产品可以在基本医保的基础上，进一步补充报销。其中，特药责任包括57种国内特药、65种海外特药以及37种特药，具体的特药清单可在北京普惠健康保微信公众号查询。

北京职工医保参保人仍可使用医保个人账户余额为自己或有北京医保的家人支付保费。

关注二：哪些人能购买2026年度北京普惠健康保？

北京普惠健康保的“普惠”还体现在投保门槛较低。一是，可投保人群不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况。二是四类人群均可参保：1、北京基本医保参保人（包括城镇职工医保、城乡居民医保）。2、北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群（包括征地超转、医疗照顾、离休及军休参保人员）。3、中央公费医疗人群。4、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民（包括外地来京带孩子的老人，外卖小哥等）。

关注三：罹患特定既往症的人群仍可投保

此外，对罹患特定既往症的人群仍可投保，但这部分人群与健康人群的赔付比例有所差异。

这款产品的特定既往症包括：1、恶性肿瘤；2、肝肾疾病，如慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭、慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭等；3、心脑血管及糖脂代谢疾病，如冠心病、心肌梗死、脑栓塞、脑梗塞等；4、肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；5、其他类疾病：系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎。

特定既往症人群与健康人群的赔付比例差异为：医保内责任，健康人群自付责任起付线为15000元，15000元-30404元之间的自付费用新增报销25%。30404元以上费用，健康人群报销80%，特定既往症人群报销40%。

医保外责任，健康人群给付比例为70%，特定既往症人群给付比例为35%；特药责任，健康人群给付比例为65%，特定既往症人群给付比例为35%。

关注四：北京普惠健康保如何理赔？

北京普惠健康保对于本市医保参保人，符合赔付的案件会主动发短信提醒理赔，参保人无需提供医疗票据等理赔材料（特殊情况除外），只需到北京普惠健康保微信公众号填写领款人账户等相关信息，即可获赔。

关注五：2026年度北京普惠健康保如何投保？

北青报记者了解到，2026年度北京普惠健康保投保渠道主要有：一是，消费者可关注官方指定参保平台北京普惠健康保微信公众号线上投保。

二是，可以在“京通”小程序、支付宝等渠道搜“北京普惠健康保”投保。

三是，可通过中国人民保险、中国人寿、泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿6家保险公司的专业工作人员咨询投保。

四是，可通过中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国建设银行、交通银行、北京银行、北京农商银行等银行的在京线下营业网点投保。

2026年度北京普惠健康保参保截止时间为2025年12月31日，保障期限为2026年1月1日至12月31日。

文/北京青年报记者 蔺丽爽

摄影/北京青年报记者 蔺丽爽

编辑/刘忠禹