北京普惠健康保“上新”：理赔门槛降低，买药打9折

11月3日，2026年度北京普惠健康保正式上线，产品仍为195元/人/年，但累计保额从300万元升至350万元。

此外，2026年度北京普惠健康保还降低了理赔门槛，健康人群自付责任起付线由30404元降至15000元，特药保障的病种覆盖也扩展至87种，药品清单增至159种。

作为北京市唯一一款由政府指导监督的普惠型商业补充医疗保险，北京普惠健康保凭借低门槛、高保障、广覆盖备受关注。新京报贝壳财经记者注意到，2026年度北京普惠健康保新增线上线下9折购药折扣权益，日常购药更实惠。

一问：北京普惠健康保保什么，有了基本医保还要买吗？

2026年度北京普惠健康保的保障内容包括医保内责任、医保外责任及特药责任三部分。

北京普惠健康保微信公众号截图

其中，特药责任包括57种国内特药、65种海外特药以及37种特药，具体的特药清单可在北京普惠健康保微信公众号查询。

配置一份北京普惠健康保，主要因为这款产品可以在基本医保的基础上，进一步补充报销。

二问：2026年度北京普惠健康保进行了哪些升级？

首先，总保额提升。2026年度北京普惠健康保在保费不变的情况下，将保额从300万元提升至350万元，特药责任保险金额有所提升。

其次，理赔门槛降低。健康人群自付责任起付线由30404元降至15000元，15000元-30404元之间自付费用新增报销25%。30404元（与北京市大病保障共用一个起付线，不重复计算）以上费用，健康人群仍然报销80%，特定既往症人群报销40%。

第三，特药保障范围扩大。病种覆盖扩展至87种，药品清单增至159种。其中，国内特药57种，海外特药65种，并新增创新疗法、高值慢病用药、北京天竺先行区等创新药品37种。

第四，特药责任报销比例提高5个百分点。健康人群、既往症人群报销比例分别由60%、30%提高至65%、35%。

第五，健康服务增加。新增线上线下9折购药折扣权益。同时，对三年连续参保且无理赔的“忠实用户”的专属服务，新增体重管理年精选设备，可在体重秤和水杯中二选一。

三问：除了新增线上线下9折购药，还提供哪些健康管理服务？

这一产品共有49项护理康复服务，既有普通陪诊服务、伤口换药、上门打针等服务，也包括理发、沐浴等服务。

服务入口为北京普惠健康保公众号菜单栏中的“服务中心-健康服务-通用城市服务入口-49项护理康复服务”。服务仅限被保险人本人使用，总服务次数上限为5次。

四问：哪些人能购买2026年度北京普惠健康保？

北京普惠健康保之所以“普惠”，一大原因是投保门槛较低：不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况。

四类人群均可参保：1、北京基本医保参保人（包括城镇职工医保、城乡居民医保）。

2、北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群（包括征地超转、医疗照顾、离休及军休参保人员）。

3、中央公费医疗人群。

4、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民（包括外地来京带孩子的老人，外卖小哥等）。

五问：以前患病还能投保吗？赔付比例有何区别？

可以。但如果罹患特定既往症，这部分人群与健康人群的赔付比例有所差异。

这款产品的特定既往症包括：1、恶性肿瘤；2、肝肾疾病，如慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭，慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭等；3、心脑血管及糖脂代谢疾病，如冠心病、心肌梗死、脑栓塞、脑梗塞等；4、肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；5、其他类疾病：系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎。

特定既往症人群与健康人群的赔付比例差异为：医保内责任，健康人群自付责任起付线为15000元，15000元-30404元之间的自付费用新增报销25%。30404元以上费用，健康人群报销80%，特定既往症人群报销40%。

医保外责任，健康人群给付比例为70%，特定既往症人群给付比例为35%；特药责任，健康人群给付比例为65%，特定既往症人群给付比例为35%。

值得关注的是，连续参保人员健康状况以首次投保时为准。即首次投保时是健康人群，后续一直持续投保未中断，即使在保险期间内罹患特定既往症，2026年连续参保后仍可按健康人群获得高比例赔付。

六问：2026年度北京普惠健康保怎么买？

在支付宝、“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康保”投保，或者通过中国人民保险、中国人寿、泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿6家保险公司的专业工作人员咨询投保。

通过中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国建设银行、交通银行、北京银行、北京农商银行等银行的在京线下营业网点投保。

需要提醒的是，北京职工医保参保人可直接使用医保个人账户余额为自己和有北京医保的家人支付保费，无需额外掏钱投保。

七问：连续三年参保且一直没出险，今年参保有哪些优待？

针对近三年连续参保且无出险记录的被保险人，医保目录外自费责任的免赔额有所下调，其中，健康人群免赔额由1.5万元降至0.5万元，特定既往症人群免赔额由2万元降至1.5万元。

同时，被保险人还可继续享受一年一次的免费专属健康服务，包括家庭急救包、日常小药箱、健康体检筛查、牙科检查洁牙、中医按摩调理和体重管理年精选设备（体重秤/水杯），可任选一项免费体验。

八问：2025年买的北京普惠健康保保障还没到期，现在还需要参保吗？

需要。去年参保北京普惠健康保的朋友，保障将于2025年12月31日到期。

2026年度北京普惠健康保参保截止时间为2025年12月31日，保障期限为2026年1月1日至12月31日。

九问：北京普惠健康保如何理赔？

北京普惠健康保对于本市医保参保人，符合赔付的案件会主动发短信提醒理赔，参保人无需提供医疗票据等理赔材料（特殊情况除外），只需到北京普惠健康保微信公众号填写领款人账户等相关信息，即可获赔。

截至目前，北京普惠健康保已累计处理理赔案件达41.9万件。

新京报贝壳财经记者 潘亦纯 编辑 王进雨 校对 柳宝庆