2026年度“北京普惠健康保”开放参保 保费不变，特药报销比例提高

人民网北京11月3日电 (记者鲍聪颖)2026年度“北京普惠健康保”于11月3日正式开放参保。“北京普惠健康保”是北京市唯一政府指导的普惠型商业补充医疗保险产品，自上线以来，“北京普惠健康保”累计参保超1500万人次，获赔超34万人次，单笔最高赔付76.11万元，最大赔付年龄为104岁，最小赔付年龄不足1个月。

2026年度“北京普惠健康保”由北京市医疗保障局、中共北京市委金融委员会办公室共同指导，由国家金融监督管理总局北京监管局监督，由中国人民保险、中国人寿主承保，由泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿共同承保。产品保费不变，仍为195元/人/年，全面提升保障力度、强度和广度，累计保额升级至350万元，不断满足人民群众多层次医疗保障需求。

一、降低理赔门槛，惠及更多人群

健康人群自付费用起付线由30404元降至15000元，经基本医保报销后，个人自付费用在15000元-30404元之间的部分报销25%，进一步降低理赔门槛，惠及更多人群。经大病保险报销后，个人自付费用在30404元以上部分，健康人群报销80%，特定既往症人群报销40%。

二、提高报销比例，减轻医药负担

特药责任报销比例提高5个百分点，健康人群、特定既往症人群报销比例分别由60%、30%提高至65%、35%，让更多参保人使用特药时能多报销、少负担。

三、扩大特药保障，满足用药需求

特药保障范围进一步扩大，病种覆盖扩展至87种，药品清单增至159种。其中，国内特药57种，海外特药65种，并新增创新疗法、高值慢病用药、北京天竺先行区等创新药品37种，让老百姓在家门口就能“买得到、用得上、用得起”全球创新药，提高药品可及性和可负担性，有效满足群众用药需求，支持医药创新发展。

四、新增购药折扣，优化权益服务

新增线上线下9折购药权益，药品覆盖普药、慢病用药、原研药等，日常购药更实惠。同时，对近三年连续参保且无理赔参保人的专属服务，也进一步升级，新增体重管理年精选设备，服务更贴心实用。参保人可以关注“北京普惠健康保”微信公众号，按需领取使用。

五、全民参保无门槛，政府指导更安心

一是参保人群广覆盖。参保人群不限年龄、户籍、职业以及健康状况，凡是北京市基本医保的参保人、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民、中央公费医疗人员、北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群(包括征地超转人员、医疗照顾人员、离休人员、军休人员)，皆可参保、可理赔。

二是医保个账可支付。北京职工医保参保人可使用医保个人账户资金为本人和符合条件的配偶、父母及子女购买“北京普惠健康保”，实现“一人个账，全家参保”，流程更简便，操作更省心。

三是连续参保待遇高。近三年连续参保且无出险记录的参保人，自费起付线更低：健康人群5000元、特定既往症人群1.5万元；还可享受“六选一”的专属健康管理服务。除了牙科口腔、中医调理、健康检查、急救包、小药箱等，今年还新增了体重秤和水杯等，选择更丰富。同时，连续参保人员的健康状况以首年参保时为准，即首次参保为健康人群，连续参保期间罹患特定既往症，仍可按健康人群待遇标准获得更高的赔付。

四是主动快赔更便捷。对符合条件的参保人，主动发短信、打电话提醒理赔，无需提供医疗票据等理赔材料(特殊情况除外)即可获赔，提升理赔体验。

自2025年11月3日起，市民可关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号，线上投保；还可在支付宝、“京通”小程序等渠道搜“北京普惠健康保”投保；亦可通过中国人民保险、中国人寿、泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿6家保险公司的专业工作人员咨询投保；还可通过中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国建设银行、交通银行、北京银行、北京农商银行等银行的在京线下营业网点投保。

2026年度“北京普惠健康保”参保截止时间为2025年12月31日，保障期限为2026年1月1日至12月31日。

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