患者月经不调4个月，竟因同时感染3类寄生虫？

*仅供医学专业人士阅读参考

到底怎么回事？

撰文| 韦毅 邓森文 毛织勋

早在上古时期，先民们就意识到自然界中的毒虫对人的侵害；殷商甲骨文出现“蛊”字，说明于三千多年前已发现了人体内寄生之虫；战国秦汉以来的许多古医籍记载了多种寄生虫病，涉及到当代人体寄生虫学所列的蠕虫病、原虫病和昆虫病。由此可见，寄生虫从上古时期一直困扰着人们的生活。

随着科学技术的发展、生活和个人卫生环境的不断提高，寄生虫感染也逐渐减少，较少见。现报道“一患者感染三种类型的寄生虫”案例，以提高大家对寄生虫的认识和预防。

案例经过

患者女，39岁，主诉：月经不规则4余月，入睡困难1月。

• 现病史

患者自诉于4月前无明显诱因出现月经不规则，经量过少，经期4-5天左右，月经周期21-30天，有提前或推后，颜色暗红，有血块，常伴痛经，月经来潮前有腰部胀痛；1月前无明显诱因下出现入睡困难，心烦意乱，少气懒言，活动后自觉乏力明显。门诊拟：1.月经不规则；2.焦虑状态收入院。

• 既往史

无其他相关病症。

• 体格检查

神清，精神可，其他无异常。

• 入院相关检查结果

腹部肝胆B超未见异常。WBC 5.4×109/L、RBC 3.94×1012/L、PLT 265×109/L、Eos 0.20×109/L、Eos% 3.7%；肝功、肾功、电解质、凝血四项、血常规、尿常规等检查结果均未见异常；粪便常规检查可见三类寄生虫同时感染：1.粪类圆线虫杆状蚴；2.肝吸虫虫卵；3.人芽囊原虫。

图1 粪便涂片 粪类圆线虫杆状蚴×400

粪类圆线虫杆状蚴 碘染×400

图2 粪便涂片 肝吸虫虫卵×400

图3 人芽囊原虫 瑞氏吉姆萨染色×1000

案例分析

经了解，患者为经营蔬菜的个体户，平时熟食与生食不注重分开，在多年前曾吃过鱼生；该患者其他检查结果均未见异常，但在粪便中查找到寄生虫及虫卵，排除了干扰；结合生活史、个人史，诊断寄生虫感染明确。

寄生虫感染是引起嗜酸性粒细胞增多的常见原因之一[1]，该例患者感染三种类型的寄生虫，但嗜酸性粒细胞未见升高。研究显示[2]，在外周血嗜酸性粒细胞增多的疾病中，32.5%由寄生虫感染引起。文献[3]收集283例寄生虫感染患者，77例（27.2%）患者外周血嗜酸性粒细胞增高，EOS%增高幅度平均为12.2%，所以寄生虫感染与嗜酸性粒细胞增多的关系并非绝对，从文献可了解到升高的概率并不高。

粪类圆线虫是一种土源性线虫，其丝状蚴可经皮肤侵入或经口感染人体[4]，该患者感染粪类圆线虫可能是由于平时的工作环境或者个人卫生导致。该患者有吃生鱼肉的经历，可能是感染肝吸虫的原因，也有可能是个人卫生环境导致。该患者感染的人芽囊原虫数量并不多，人芽囊原虫的感染发病机制尚未阐明，目前常认为是一种机会性致病虫，所以当患者的抵抗力比较差时感染的概率较大。

案例总结

随着生活水平的提高，寄生虫的感染逐渐减少，报道寄生虫感染导致的重症病例也较少，同时也让人们忽视了寄生虫感染对人体的危害，淡化了防范意识；但每年仍有多人死于寄生虫感染导致的并发症，所以寄生虫的预防和治疗仍非常重要。

该患者同时检出三种寄生虫，虽然患者的各项检查均未见明显异常，但患者的临床症状与寄生虫的感染是否有关系这也需要考究。

该例患者感染寄生虫的情况也给予我们提示，在实际工作中，不能被惯性思维所束缚，需多方面思考问题，即便患者无相关临床症状，也可能存在寄生虫的感染，需认真对待每份标本，及时发现异常，避免疾病的进一步发展，体现出检验侦察兵的作用。

知识拓展

• 粪类圆线虫

粪类圆线虫是兼性寄生虫，生活史复杂，既有在土壤的自生世代又有在宿主体内的寄生世代。人类通过接触被丝状蚴污染的土壤后，可经皮肤或黏膜感染。

该虫常定居于肺部和小肠，致病程度与其感染程度和机体免疫状态相关，感染者免疫功能正常时，症状无或不明显时常被漏诊、误诊，进而延误治疗；一旦患者免疫力下降、免疫功能受损，则引起全身播散性感染，导致病情加重，甚至死亡。感染者粪便中可检查到的多为丝状蚴或杆状蚴，在严重腹泻患者的粪便中会偶然发现虫卵。

• 肝吸虫

肝吸虫病主要是华支睾吸虫寄生在人体胆道系统而引起的一种严重危害健康的食源性寄生虫病，是肝吸虫寄生在人体或者其他食鱼类动物体内的肝胆管内所引发的人畜共患疾病。

传染源是寄生于淡水鱼虾中的寄生肝吸虫囊蚴，主要通过生食淡水鱼虾或未煮熟的鱼肉感染人体，其次可通过使用受污染的砧板、菜刀、盆碟、碗筷等厨具污染食物进而感染人体。

轻度感染者常无症状或仅在食后有上腹部饱胀感、食欲缺乏或轻度腹痛，患者易疲劳；较重感染者通常起病较慢，有食欲缺乏、上腹饱胀、轻度腹泻、肝区隐痛，患者可有肝大，以左叶为明显，有压痛和叩击痛，可伴有头晕、失眠、疲乏、精神不振、心悸、记忆力减退等神经衰弱症状。

长期持续的肝吸虫感染可引起胆石症、胆管炎、胆囊炎、肝脓肿、阻塞性黄疸、胰腺炎、肝硬化甚至胆管癌等并发症；慢性重复感染的严重病例发展为肝硬化及门静脉高压时，会引发出血、肝性脑病等相关症状。

严重感染的儿童可出现营养不良和生长发育障碍，甚至可引起侏儒症。据报道[5]，在我国所有肝吸虫病患者中，超过200万人出现症状或并发症，每年约5600人因感染肝吸虫而导致死亡。

• 人芽囊原虫

人芽囊原虫是一种常见的可寄生在人和动物肠道内的寄生虫。人芽囊原虫通过粪口途径传播，人或动物摄入经粪便中的虫体污染后的食物或饮用水均可感染人芽囊原虫。

近年来，人芽囊原虫常被认为是机会性病原体，当机体免疫缺陷或免疫功能不全时，人芽囊原虫的繁殖能力和致病性增强，出现腹痛、腹泻、荨麻疹、皮肤瘙痒等症状。人芽囊原虫感染与肠易激综合征、炎症性肠病等密切相关。

人芽囊原虫轻症感染者常为免疫功能正常人群，感染虫体数量较少，没有明显的肠道症状，且具有自限性，腹泻数天便可自愈。当感染虫体数量>5个/高倍镜时，可出现明显的症状[6]。

轻症者如果治疗不及时、不彻底或者用药不当，常常会发展成重症感染，导致更严重的腹泻症状。在HIV患者中，人芽囊原虫的感染率比正常人的感染率高，由于机体免疫功能低下，更利于人芽囊原虫繁殖，因此人芽囊原虫在HIV患者中通常表现为重症感染[7]。

• 防治原则

防治寄生虫病是《“健康中国2030”规划纲要》的重要组成部分。做到不吃未煮熟的鱼虾肉类和污染的肉食，切生、熟菜用的刀、砧板及装生熟食品器具要分开。勤洗手，做到饭前便后洗手，做好环境卫生及个人卫生，保持清洁。做好粪便管理，对猫、狗等动物的粪便应加强管理，防止水源的污染。养成良好的生活习惯和饮食习惯，发现身体不舒服应及时到医院诊治，加强身体锻炼。

感染寄生虫的常用驱虫药：阿苯哒唑、吡喹酮等。

参考文献：

[1]刘晓芳,焦洋,范洪伟等.寄生虫感染致外周血嗜酸性粒细胞增多的临床特点[J].协和医学杂志,2016,7(06):432-435.

[2]李敦臣,姜荣燕.40例儿童嗜酸性粒细胞增多症临床分析及远期随访[J].中国小儿血液与肿瘤杂志,2009,14(3):141-142.

[3]杨丽群,李荣,段晓云等.外周血嗜酸性粒细胞反应性在不同寄生虫病中的临床特点[J].临床医学研究与实践,2018,3(04):3-5.

[4]Greaves D, Coggle S, Pollard C, et al. strongyloides stercoralis infection[J].BMJ，2013，347:f4601

[5]方卫华,麦威铨,高镇伟等.胆管细胞癌与华支睾吸虫病的相关性研究[J].现代医用影像学,2019,28(01):71-72.

[6]廖远泉,余学留.国内人芽囊原虫研究的一些进展[J].中国血吸虫病防治杂志,2003(04):315-318.

[7]冯霞,何波,徐福阳等.肠道疾病患者感染人芽囊原虫的研究进展[J].热带医学杂志,2022,22(06):875-880.

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本文来源：检验医学网

责任编辑：Sissi

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