视物模糊、直线变弯、眼前出现暗影......当心是黄斑病变丨“宁”医说

如果你出现了视力模糊，直线在你的眼中变弯曲，眼前有暗点、黑影，这并不一定是眼睛疲劳所造成的，也许是“黄斑病变”已悄然来临。引起黄斑病变的原因有哪些？如何治疗？来听听上海市同仁医院眼科中心行政主任邱庆华的专业解读。

记者：请您跟大家简单介绍一下，什么是“黄斑病变”。

邱庆华：简单来说，黄斑是我们眼底最精细、最核心的“焦点区域”，堪称“视网膜的心脏”。它就像照相机的感光芯片，负责90%以上的中心视力，是我们看清人脸、阅读文字、辨别颜色的关键所在。

一旦黄斑出了问题，就如同“心脏”功能紊乱，整张“视网膜”就会失去精密控制。黄斑病变正是这个“视网膜心脏病”的典型代表，最常见的是“老年性黄斑变性”，但近年来高度近视、糖尿病等年轻人群也频频中招。

典型症状包括视物模糊、直线变弯、视野中央出现暗影等。因为它往往起病隐匿、无明显疼痛，所以极易被忽视，等到影响视力才就诊，往往已错过最佳干预时机。

记者：黄斑病变的隐匿性较强，那么易患该类疾病的人群有哪些？又应该如何预防？

邱庆华：黄斑病变分很多种，成因也不尽相同。比如“年龄相关性黄斑变性（AMD）”多因黄斑区细胞老化，血管异常增生、渗漏甚至出血造成视力损害；“高度近视相关性黄斑劈裂”则是眼轴过长，牵拉黄斑造成变形；糖尿病黄斑水肿则是微血管渗漏造成中心视网膜水肿。

这些听起来复杂，其实背后都有共通诱因，那就是：年龄增长、长期暴露强光（比如紫外线）、吸烟、高脂饮食、过度用眼、慢性病控制不佳（如糖尿病、高度近视等）。

所以，预防的核心就是：①戒烟限酒；②控血糖、血压、血脂；③外出戴墨镜防紫外线；④科学用眼；⑤适量摄入叶黄素、玉米黄素等抗氧化营养素。

记者：如果已经出现症状，还有治疗的希望吗？我们采用的方法和手段是什么？

邱庆华：目前，针对不同类型的黄斑病变，治疗手段多样。

对于“湿性黄斑变性”，我们可以进行玻璃体腔注射抗VEGF药物（通俗点说是“抑血管生长因子”），可有效控制渗漏、减缓视力恶化；对于糖尿病黄斑水肿患者，抗VEGF药物同样适用，有时还可联合激光治疗；对于结构性异常如黄斑裂孔、劈裂等，我们可通过玻璃体切除联合内界膜剥离等显微手术进行修复，有的患者术后视力能有明显改善。

当然，黄斑病变是一个“沉默杀手”，关键在于早发现、早干预，等你发现“看人脸模糊”“直线变弯”，往往病灶已累及中心视力区，后悔也来不及了。

所以我们建议：年过50岁，每年做一次眼底检查，尤其是家族中有视网膜疾病史的人；糖尿病患者务必定期进行眼底筛查；高度近视人群也要关注黄斑健康；如果突然看东西扭曲、中心有阴影，立即就医。

黄斑病变并不罕见，但可以管控。请大家记住三句话：模糊变形是信号，别以为只是“老花眼”；影像检查是关键，OCT和眼底照相不能省；个体化治疗在进步，别轻信“治不好”的说法。

邱庆华

同仁医院眼科中心行政主任、主任医师，博士。主持国家自然科学基金面上项目2项、西藏自然科学基金、上海市自然科学基金和上海市科委地区合作基金等课题，承担GCP临床试验项目共17项，发表SCI论文53篇，中文核心期刊17篇，任上海市中西医结合学会眼科分会副主任委员，中国民族医药学会眼科分会常务理事，白求恩精神研究会医学人文分会医学科普组专委会常务委员。

擅长黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑劈裂、黄斑水肿、玻璃体出血、白内障、晶体脱位、视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、眼外伤、眼内异物、眼内炎等眼科疾病微创显微手术治疗。

图片来源于同仁医院

撰稿：赵 立

视频：赵 立、季佳佳

编辑：程 前

责编：高 琴

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