医院一个月接诊多例儿童脑卒中，最小才5岁

“医生，孩子跑步时突然就倒了，半边身子都动不了了！”11岁的女孩小语（化名）跑步时突然跌倒后出现偏瘫，被紧急送往医院，经检查确诊为缺血性脑卒中，病因是罕见的烟雾病。这并非个例，进入10月以来，南京儿童医院已接诊6例儿童脑卒中患者，最小的仅5岁。

儿童脑卒中病因复杂，天气波动为重要诱因

南京儿童医院神经外科主治医师张献礼介绍，儿童脑卒中分为出血性和缺血性两类，其中缺血性脑卒中最常见的病因是烟雾病。烟雾病又称“脑底异常血管网症”，因脑血管造影时颅底异常增生代偿的血管网呈现烟雾状得名，是一种罕见的进展性脑血管疾病。

“儿童烟雾病以缺血性脑卒中为主要表现。”张献礼解释，烟雾病存在两个发病高峰，儿童多见于5-9岁，成人则集中在育龄期女性。该病具有一定遗传倾向，部分患者有家族聚集现象。

除烟雾病外，血管炎也是儿童缺血性脑卒中的重要病因。这类患者脑血管会出现狭窄、凹凸不平、串珠样或竹节样改变，甚至动脉闭塞，大脑中动脉及大脑前动脉是常见受累部位，易导致脑卒中的发生，“儿童缺血性脑卒中的病因比成人复杂得多，需要通过核磁共振、血管造影、炎症指标、自身免疫等检验检查才能明确诊断。”张献礼强调。

10月以来，南京气温骤降且波动明显，儿童脑卒中案例集中出现。张献礼指出，天气寒冷是儿童脑卒中的重要诱因，与成人高血压脑出血类似，低温会导致血管收缩、血流速度减慢，增加卒中风险。

“气温波动大时风险更高。”张献礼补充，儿童缺血性脑卒中的诱因还包括过度运动、情绪紧张、过度出汗等。他解释，儿童若本身存在脑血管异常，剧烈运动或情绪激动时，脑部血流需求突然增加，而狭窄的血管无法及时供应，就可能诱发脑卒中。

“10月以来，我们已接诊2例跑步时突发脑卒中的患儿。”张献礼回忆，5岁的乐乐（化名）在玩耍时突然摔倒，意识清醒但左侧肢体无法活动。送到医院经检查，该患儿脑血管造影显示颈内动脉末端狭窄，颅底形成异常血管网，符合烟雾病特征。“这类患儿发病前通常无明显症状，一旦剧烈运动或受凉，就可能触发脑梗。”张献礼表示，儿童烟雾病患者发病年龄越早，病情进展可能越重，部分低龄患儿甚至会出现认知功能下降、学习能力减退等后遗症。

早发现是关键，警惕儿童脑卒中的“隐形杀手”

“儿童脑卒中的早期症状不典型，容易被家长忽视。”张献礼提醒，若孩子出现不明原因的头痛、头晕、肢体麻木、肢体无力、口角歪斜、癫痫发作等症状，尤其是在运动、情绪激动或气温骤降后出现，需及时就医检查。

诊断方面，核磁共振（MRI）和脑血管造影（DSA）是确诊儿童脑卒中及病因的重要手段。“通过MRI可发现早期脑梗或脑出血灶，DSA则能清晰显示脑血管狭窄、畸形等病变情况。”张献礼介绍，对于烟雾病患者，DSA可明确血管狭窄程度、颅底异常血管网形成情况以及其他血管向颅内代偿情况，为治疗方案制定提供依据。

治疗上，儿童缺血性脑卒中急性期以对症治疗和康复训练为主。“与成人脑血栓不同，儿童烟雾病导致的脑梗无法通过溶栓或取栓治疗，需待病情稳定后再进行手术。”张献礼解释，手术的目的是通过血管重建，为脑部建立新的供血通道，降低未来脑卒中的发生风险。

儿童烟雾病手术多采用间接血管重建术，将脑膜血管或头皮血管贴敷在大脑表面，构建新的循环手术风险相对较低。“术后需长期随访，监测血管代偿情况及病情变化。”张献礼表示，早期干预可显著降低儿童烟雾病患者未来发生脑梗或脑出血的风险，但无法完全杜绝风险，患者需终身接受医学监控。

“很多家长误以为脑卒中是老年人的‘专属病’，对儿童脑卒中认知不足，这是导致部分患儿延误诊治的重要原因。”张献礼呼吁，家长应提高对儿童脑卒中的警惕，尤其是有家族遗传病史、脑血管畸形等高危因素的儿童，需定期进行脑血管检查。

在日常生活中，家长要注意避免孩子过度运动，尤其是在气温骤降或波动较大时，需及时增添衣物，避免受凉。同时，若孩子出现不明原因的头痛、肢体不适等症状，切勿掉以轻心，应尽早到医院神经科就诊。

现代快报/现代+记者 张宇