1米75男生只有110斤，反复腹痛一年，医生凭一个细节揪出“真凶”

“医生，我儿子到底得了什么病？”半个月前，树兰（杭州）医院消化内科钟燕敏主任医师的诊室里，母亲陈女士（化名）紧握一叠厚厚的检查单，满脸焦虑。

身旁17岁的儿子小吴（化名），虽然身高1米75，体重却仅有110斤，面色苍白，眉头紧锁。过去一年间，他反复被腹痛折磨，而这份痛苦，竟一度被误解为“逃避学业的借口”。

令人意想不到的是，这场持续一年的“怪病”，最终被钟燕敏主任从一个看似不起眼的细节中找到关键线索，揭开了“胰腺炎”假象之下的罕见病真相。

反复腹痛一年

家长曾以为是“厌学的借口”

一年前，正读高二的小吴首次出现“肚子痛”。起初只是上腹部隐痛，每次持续5到10分钟便自行缓解，不影响进食与学习。家人并未重视，然而腹痛逐渐频繁，有时一周发作两三次，还伴有便秘。

“问他具体哪里痛，他说不清楚；问他是不是吃了不干净的东西，也说没有。”陈女士坦言，儿子学业压力渐增，她和丈夫曾私下猜测：“孩子是不是在装病，不想上学？”

带着疑虑，夫妻俩带孩子到社区医院配了助消化药。“吃药后好像能好两天，但没多久又复发，反反复复。”陈女士回忆，由于疼痛始终“不算严重、尚能忍受”，加上小吴食欲一直很好——早餐能吃三个包子、一个鸡蛋加一碗粥，午晚餐也正常，他们更倾向于认为“孩子只是有点娇气”。

转机出现在今年9月的学校体检。当陈女士看到体检报告上“血淀粉酶221U/L”的数值时，心头一沉——体检中心标注正常值应在135U/L以内，小吴的数值高出近一倍。

“医生提醒，淀粉酶偏高可能提示胰腺炎，建议尽快就医。”陈女士顿时紧张起来，立即带小吴前往当地医院检查。抽血、B超、CT……一系列检查后，医生却陷入困惑：小吴的胰腺未见水肿或炎症渗出，胆囊、肝脏均正常，不符合典型胰腺炎表现；然而尿淀粉酶高达971U/L，远超500U/L的正常范围，这又是胰腺炎的重要指标。

“医生表示‘高度怀疑胰腺炎但症状不典型’，开了消炎药让我们回家观察。”陈女士说，服药后儿子的腹痛未缓解，反而加重，甚至夜间痛醒，两个月内体重又下降数斤。

“当地医院始终查不出原因。”眼见儿子日益消瘦，陈女士决定带他到杭州的大医院求诊，于是找到了树兰医院消化内科钟燕敏医生。

一个关键指标

医生锁定“真凶”

“孩子走进诊室时，我第一感觉是‘太瘦了’。”钟燕敏医生回忆，17岁的男孩，1米75的身高，正常体重应在120斤以上，而小吴仅110斤左右，属于明显消瘦。

详细问诊中，一个细节引起了钟燕敏的警觉：“他母亲提到，孩子食欲很好，早餐能吃三个包子、一个鸡蛋加一碗粥，午晚餐也正常，从不挑食。”

“饮食正常，却持续消瘦——这本身就是重要信号。”钟燕敏立即警惕起来。她解释，体重是“摄入”与“吸收”平衡的结果，若食量充足而体重下降，原因无非是消耗过多（如甲亢、糖尿病）或吸收障碍，而吸收功能主要依赖肠道。

结合小吴长期腹痛、便秘的症状，以及“淀粉酶升高却非胰腺炎”的矛盾，钟燕敏脑海中浮现出一个疾病名称——克罗恩病。

“克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，常累及小肠和结肠。”钟燕敏介绍，其典型症状包括慢性腹痛、腹泻或便秘、体重下降，但早期表现隐匿，易被误诊。关键在于，若克罗恩病累及胰腺周边肠道或引发炎症反应，尤其出现不全梗阻时，可能导致淀粉酶升高，“这解释了小吴淀粉酶高却非胰腺炎的原因——淀粉酶升高仅是‘表象’，肠道炎症才是‘根源’。”

为验证推测，钟燕敏首先安排小吴进行粪便钙卫蛋白检测。“钙卫蛋白是肠道炎症的敏感标志物，只要存在炎症，该指标就会升高，准确率极高。”

结果迅速出炉：小吴的粪便钙卫蛋白数值显著超标，提示肠道存在明显炎症。这一结果进一步支持了钟燕敏的怀疑。随后，小吴接受了胃肠镜、小肠CTE及胶囊内镜检查——这是诊断克罗恩病的关键步骤。

小肠CTE显示肠壁增厚、黏膜溃烂，多处溃疡形成，但尚未引起肠梗阻。胶囊内镜图像最终揭晓真相：小肠内可见大小不一的溃疡，部分肠壁呈节段性增厚，呈现典型的克罗恩病表现。

“确诊时，孩子父母都愣住了，反复问我‘克罗恩病是什么？能治好吗？’”钟燕敏理解家长的崩溃——对17岁的少年而言，“慢性疾病”“长期治疗”这些词太过沉重。但她同时安慰家长，幸运的是小吴病情尚属早期，未出现肠梗阻、肠穿孔等严重并发症，“只要规范治疗，实现黏膜愈合，孩子完全可以正常生活、学习。”

肝硬化患者反复出血

她从“稳定指标”中觅得真相

在钟燕敏的诊室里，像小吴这样“透过表象探本质”的案例并不少见。她常感慨：“做医生，尤其是消化科医生，如同扮演侦探角色，不能仅凭‘表面证据’，必须学会‘抽丝剥茧’，从细节中发现矛盾，从矛盾中追寻真相。”

（钟燕敏主任为患者进行消化内镜检查。）

钟燕敏曾接诊一位60多岁的肝硬化患者李阿姨（化名）。李阿姨因肝硬化合并胆道感染接受胆道手术，术后却反复出现消化道出血，每次均需输血控制，多次胃镜、肠镜检查均未找到出血点。

“当地医院认为出血与肝硬化相关，如食管胃底静脉曲张破裂，或胆道手术后遗症。”钟燕敏回忆，但她仔细查阅李阿姨的检查报告后，发现一个“矛盾点”：李阿姨的肝硬化指标稳定，食管胃底静脉无破裂迹象，胆道术后恢复良好，“既然常见原因均已排除，必然存在‘隐匿因素’。”

她再次为李阿姨安排胃镜检查，并叮嘱内镜医生“放慢节奏，仔细审视每一处黏膜”。最终，在胃体一处隐蔽位置，发现了几处针尖大小的“血管畸形”——宛如蛛网状的细微血管团，稍不留意便会忽略。

“这种血管畸形称为‘胃窦血管扩张症’，虽不常见，却是肝硬化患者消化道出血的‘隐藏元凶’之一。”钟燕敏解释，此类血管畸形会反复破裂出血，且常规检查难以捕捉，“此前未能发现，正是因为检查过于仓促，忽略了细节。”

明确病因后，钟燕敏为李阿姨制定个体化治疗方案：口服沙利度胺，并行内镜下血管畸形灶止血处理。“用药一周后出血停止，随访十年未再复发。”钟燕敏说，李阿姨复查时紧握她的手感慨：“原本以为撑不下去了，多亏您看得这么仔细！”

这些“小症状”别轻视

或是重大疾病征兆

从医三十余载，钟燕敏接诊过众多疑难患者，她总结出一条规律：许多重大疾病的早期，都伪装成“小症状”，如慢性腹痛、持续消瘦、反复出血、长期腹泻或便秘……这些表现看似轻微，却可能是身体发出的“求救信号”。

结合小吴与李阿姨的案例，她特别提醒公众，若出现以下情况，应及时就医，切勿忽视：

1. 慢性腹痛超过3个月：尤其是疼痛反复发作、位置不固定，或与进食、排便相关，且无明确诱因（如饮食不洁、胃炎）；

2. 饮食正常但体重下降：半年内体重下降超过5%，且排除刻意减肥、甲亢、糖尿病等因素；

3. 反复消化道出血：包括黑便、便血、呕血，即使出血量小，也需查明原因；

4. 长期腹泻或便秘：腹泻持续2周以上，或便秘与腹泻交替出现，伴黏液、脓血便。

“许多患者之所以被误诊，常因‘头痛医头、脚痛医脚’——淀粉酶高就只查胰腺，肝硬化出血就只查肝脏，忽略了症状背后的‘关联性’。”钟燕敏强调，作为医生，必须“跳出惯性思维”，从患者整体情况出发，将零散症状串联起来，抓住核心矛盾，方能揭示真相。

目前，小吴已开始规范治疗，腹痛发作频率显著减少，正在逐步恢复，即将重返校园。陈女士带儿子复诊时由衷表示：“幸好遇到钟医生，否则孩子的病不知还要拖延多久……”

钟燕敏却谦逊地说，这不是她一人之功，“是‘细节’提供了线索。作为医生，只要多一份细致、多一份耐心，就能为患者多赢得一份希望。”她始终坚信，每一个疑难病例背后，都藏着“蛛丝马迹”，而医生的天职，就是成为那位“明察秋毫的侦探”，为患者拨开迷雾，照亮生机之路。

来源：橙柿互动·都市快报