结直肠癌肝转移的手术原则

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对于结直肠癌肝转移的患者来说，实施手术治疗最重要的原则就是要保证所有原发灶灶以及肝脏转移灶均可以获得R0切除，或者达到根治性手术治疗的目的，一句话，完全、完整的手术切除比什么都重要。

对于那些同时性的结直肠癌肝转移的原发病灶以及肝脏转移病灶来说，采用同期的切除切除，还是采用分期进行的手术切除，在目前的临床上仍然还具有着一定的争议。

越来越多的临床研究表明，同期实施原发灶和转移病灶的手术切除，与分期进行的手术切除相比，在无复发生存期及总生存期等方面的肿瘤治疗效果数据上比较，貌似没有看到很明显的效果差异。但是，对于患者来说，同期进行的手术切除，在住院时间、治疗费用、并发症发生率、患者自身身体损害程度等方面貌似均优于实施分期手术切除的患者。按照这样的比较，对于那些可以满足采取同期手术切除的患者，在临床上依旧首先推荐实施同期手术切除治疗。

随着微创技术的不断进步，对于很多原发灶及转移灶均可通过腹腔镜手术、机器人手术完成的，这样的选择就使得同期手术对机体的损伤会进一步的减小，手术的安全性也获得了明显的提高，总生存期亦与开放手术相似。

但是，对于合并有以下诸多情况的患者，在治疗上则建议可以考虑实施分期手术治疗，如：

患者的全身状况较差，或者是合并有严重的心肺功能障碍，无法耐受实施同期手术治疗的患者；

部分患者有需要进行紧急手术处理的合并症，如肿瘤出血、肠穿孔、肠梗阻发生的患者；

肝转移灶数目较多，手术复杂，肝切除体积大于肝体积的50%。对于最后一种情况，由于肝转移癌负荷较大，为避免先切除原发灶导致残留肝转移灶的快速进展，也可以采用先切除肝转移灶的“肝脏转移优先切除”策略。先进行大范围肝切除清除肝转移灶，再二期切除原发灶。

由于手术治疗过程中实施的超声检查有助于发现术前影像学检查中未发现的肝脏转移病灶，因此，在临床上建议所有的计划实施手术治疗的患者均应该进行术中的超声检查。如此情况下，对于转移灶数目较多、切除后残肝体积不足，或位置深在、手术切除困难的肝转移灶，可联合局部消融治疗技术，如射频消融术、微波消融术等，如此达到对所有转移灶的根治性处理。