碎片中的真相：一个家庭支柱与“伪装者”的三年拉锯 | 惠世书享

导语

辗转多家医院、看过数个专科、检查单积了厚厚一叠，却始终得不到一个明确的诊断——这是许多疑难杂症患者的真实困境。

50多岁的老王（化名），就曾在这样的迷局中苦苦挣扎了整整三年。他带着焦虑的心来到福建医科大学附属第二医院寻求一个答案，在全科视角下，终于揭开疾病“伪装”的面纱，找回健康与尊严的故事。

本期书享者：全科医学科 黄春燕

分享书籍：《医学的真相》悉达多·穆克吉著

家庭支柱的“隐痛”

老王，一位五十出头的中年男性，是一个家庭中沉稳可靠的支柱。性格温和、不善言辞的他，常年将身体的不适压在心底。起初只是断断续续的头晕与大关节疼痛，后来又出现皮疹和日渐明显的乏力感。

三年来，他辗转于康复科、中医科、神经科等多个专科，检查做了一遍又一遍，却始终得不到一个明确的诊断。肺部CT提示可疑占位病灶，怀疑肿瘤性病变，却无咳嗽、咯血等典型肺癌症状，也无吸烟史或肿瘤家族史；抗CCP抗体升高提示类风湿可能，却又缺乏典型关节红肿、晨僵等表现；肝功能异常，排除了病毒、酒精、药物等因素……

老王像被卡在诊断流程中的“灰色地带”，每个科室都能捕捉到症状的片段，却无法拼出全貌。直到他走进了福医二院全科未分化疾病门诊的大门，带着不解，也带着一丝期盼。

本图片由豆包AI原创生成，转载请注明：来源福医二院

在迷雾中徘徊三年，老王病例的复杂性，恰恰印证了悉达多·穆克吉在《医学的真相》中的洞察：“医学的本质，是一门在不确定性中寻求共识的科学。” 肺部CT、抗体报告、肝功能数据……每一个线索都提供了一种可能的“共识”，但它们彼此矛盾，无法拼凑出一个确定的真相。医学的不确定性，成了老王具体而微的痛苦。

走进全科，走进迷局中央

初见时，老王语速缓慢，眼神迟钝，皮肤略显晦暗。他轻声说：“医生，我真不知道自己怎么了，这两年越过越不对劲，已经去了很多家医院了，没办法缓解我的全身症状。”在详细询问病史中了解到，他身上的皮疹在洗澡后会更加明显，全身散在红色的斑疹；头晕时还会精神恍惚、乏力，偶尔还出现跌倒。查体发现“闭目难立征”阳性，尽管头颅磁共振未见异常，却引起团队的警惕。

在翻阅厚厚一沓外院报告时，一张不起眼的梅毒血清学报告引起接诊医生的注意：抗体阳性，RPR滴度为阴性。家属表示“三十多年前治过，医生说不需要处理”。

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家属明确的拒绝以及这份具“迷惑性”的梅毒检查报告，几乎让这条线索被永远埋没。但在全科医学科团队看来，这份“阴性”报告，像一块遮住真相的布，却遮不住他身体各处发出的求救信号。

我们能不能用一个疾病，串起这些碎片化的异常？

真相浮现：“模仿者”现形

梅毒从来都是“伟大的模仿者”，它可以穿上模仿任何疾病的外衣，在皮肤、神经、骨关节、肝脏、甚至肺脏留下模糊的足迹。全科医学科团队与患者及家属耐心沟通后，重新检查血清学RPR滴度、TPPA抗体，并安排脑脊液分析、肺部穿刺。结果不出所料——高滴度RPR阳性（1：64）、脑脊液异常,确诊神经梅毒。肺部病理虽未见到典型的树胶样肿，但也排除了肿瘤的因素。

从第一剂青霉素开始，短短两周的治疗带来惊人转变：肺部病灶明显缩小，肝酶恢复正常，头晕消失，精神日益清晰。三年迷茫，终于在这一刻拨云见日。家属哽咽道：“跑了那么多医院，越看越糊涂……是你们把所有这些碎片拼成了完整的真相。全科真是我们的家！”

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全科是家，也是拼图者

全科未分化疾病门诊，从来不是器官的流水线，而是生命的拼图师、诊断迷途中的重启站。在这里，面对那些难以归类的健康困扰，全科医学科始终秉持整体视角，穿透纸面数据，读懂身体发出的信号。

这位患者的经历告诉我们：一个模糊的头晕乏力与关节痛，背后可能藏着被忽视的系统性疾病。有时，最有分量的医学判断不是技术，而是那句“我们不能轻易放过这条线索。”

如果您也读过这本书，恰好也有一些感想要与我们的医护交流，或是从其他书籍的阅读中有所启发，对于我们改善服务有不错的金点子，也欢迎在下方评论区留言与我们互动。

专家门诊

相关专家介绍

周明宣

主任医师，福医二院全科医学科行政主任。

擅长红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等风湿疾病的规范化诊疗。

兼任福建省医学会风湿病学会副主任委员，福建省风湿医师协会副会长，福建省免疫学会副理事长。

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陈小青

主任医师、教授、博士生导师。

擅长系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、皮肌炎、系统性硬化症、骨关节炎、血管炎、痛风、抗磷脂抗体综合征等风湿病诊治及过敏性疾病，对于狼疮危象、重症皮肌炎、结缔组织疾病合并重症感染等危急重症及全科未分化疾病（乏力、水肿、消瘦）等具有丰富的临床经验。

兼任福建省风湿病学分会常委、福建省医师协会风湿免疫科医师分会常委、福建省免疫学会风湿免疫专业委员会副主委、福建省海医会全科医学分会会长、福建省海医会风湿免疫分会副会长、泉州市风湿病学分会常委。获第十三届 APLAR 大会GARN Young symposium scholarship及第三届EAGOR2009大会Young Investigator Award奖。主持国自然、省级及市级课题多项，参与翻译《凯利风湿病学》及编写《风湿免疫科临床实践（习）导引与图解》。

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杜玉霞

副主任医师、医学博士。

从事全科慢性病、多发病、常见病、全科未分化疾病的诊治，擅长呼吸系统疾病、肺癌及肺结节的诊疗。

兼任第二届福建省海峡医药卫生交流协会全科医学分会常务理事及青委会主任委员、福建省肺癌青年委员会委员、福建省抗癌协会第七届青年理事会理事。

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何蕙香

主治医师，硕士研究生，全科住培基地教学秘书，毕业于南昌大学。

从事内科、全科临床工作十余年，临床经验丰富。擅长内科各类疾病诊疗，善于将全科理念应用于临床实践。尤其专注于疾病全程管理、慢性病及未分化疾病管理。

兼任福建省海医会全科分会青委副主任委员，福建省中西医结合学会全科医学分会委员，福建省医学会全科分会青委会委员。

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林欣欣

主治医师，硕士研究生。

擅长关节炎、结缔组织病、痛风，血管炎等风湿性疾病及口腔溃疡、水肿、消瘦等未分化疾病的诊治。

兼任福建省免疫学会青委会第一届委员会委员，福建省医学会全科医学分会第三届委员会委员，福建省第二届海医会全科医学会青委会委员兼任秘书，福建省免疫学会风湿免疫专委会委员，福建省老年学学会骨质疏松和骨内科分会第一届委员会委员。

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黄春燕

主治医师，全科医学科基地秘书。

擅长咳嗽、腹痛、消瘦、关节痛等常见症状的初诊与鉴别;高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病的规范化治疗随访与健康管理及体检方案制定。

主持并完成地厅级课题1项，以第一作者发表多篇SCI论文，参编学术专著1篇。

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郑珊虹

住院医师，硕士研究生。

擅长咳嗽、腹痛、消瘦、关节痛等常见症状的初诊；高血压、糖尿病、高脂血症及代谢综合征的规范化诊治，慢性病随访管理及健康管理、健康生活方式咨询。

参编学术专著1篇，参与地厅级课题1项。

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胡清福

住院医师，研士研究生。

擅长常见病、多发病、慢性病诊治与管理，常见甲状腺乳腺肿瘤诊治等。

兼任海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会第三届委员；中国老年保健协会家庭医生分会委员；福建省海峡医药卫生交流协会全科医学分会副秘书长；福建海医会心脑血管病防治分会会员。 参与发表学术论文20篇，省市级课题若干，参编学术专著2篇。

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李双

住院医师，首都医科大学硕士研究生。

擅长常见症状的初诊；高血压、糖尿病等常见病的诊治；慢性病随访管理及健康管理。

参编学术专著1篇，发表SCI学术论文2篇。

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戴明芬

住院医师，福建医科大学硕士研究生。

擅长高血压、糖尿病、关节炎等慢性病管理，上呼吸道感染、胃肠炎等常见病诊疗以及健康指导。

发表论文2篇，参编学术专著1篇。

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供稿 / 全科医学科 黄春燕

编辑&AI制图 / 颜诗娴

一审 / 周明宣 陈小青

二审 / 庄鲤雯 曾婧琦

三审 / 曾红华

福建医科大学附属第二医院开诊时间星期一至星期五，上午8:00～12:00，下午14:00～17:00，周末上午正常开诊，部分窗口、岗位实行弹性上班，不区分夏季和冬季作息时间。

携带身份证实名制就诊；提前预约，错峰诊疗；进入院区，全程规范佩戴口罩。

电话咨询

鲤城院区：0595-22791001

东海院区：0595-26655114

门诊时间

8:00-12:00；14:00-17:00

福建医科大学附属第二医院

微信号：fjydfsey