10 月 31 日上午,在 H 市返回哈尔滨火车上接到了H 市保险公司负责人的电话,对方告知,经市、省两级保险公司请示批复,失独家庭在医院康复科住院治疗的护理补贴保险费可正常报销。
听此消息一丝欣慰涌上心头:24 小时内往返 H 市与哈尔滨市,为失独家庭奔走协调的住院护理补贴难题终于解决,所有奔波与付出都格外值得。
事情要从10 月 20 日说起,H 市一位失独母亲的求助:她因肩周炎在 H 市人民医院康复科接受小针刀治疗,出院后前往保险公司办理失独家庭住院护理补贴手续时却被工作人员告知,在康复科住院不在保险范围内,无法享受补贴政策,他们同时表示,若想报销只能通过法律诉讼,法院判决后再按判决赔付。
过去在其他保险公司都能正常报销,换了新保险公司怎么就不行了? 这位年过六旬的失独母亲从未打过官司,面对这样的答复难以接受。
接到求助后我们第一时间联系了熟悉国家相关政策的黑龙江省东宁市失独母亲石慧敏,她很快发来中国计生协、省卫健委相关文件及地方通知,相关文件明确:特别扶助人员住院护理保险的报销范围,包括被保险人因病在二级及以上公立医院住院进行疾病治疗(不含康复、矫正性治疗)、患重大疾病或遭受意外伤害的情况,被保险人需在 96 小时内报案并提供相关材料,具体以当地保险条款为准。
石慧敏表示,这位失独母亲在医院康复科住院无法报销问题在失独家庭中较为普遍,希望能尽快妥善处理,让失独家庭真正享受到国家扶助政策。
10 月 30 日,我们赶赴 H 市去实地了解情况,H 市是县级市,市卫健委为全市 1400 余名特扶人员投保了团体住院补贴保险,当前承接该业务的保险公司于今年 4 月接手,当地共有数十家保险公司可供选择。
来到H市我们先去 H 市人民医院找到求助母亲的主治医生,这天下午医院治疗室有十几位患者正在接受小针刀、针灸等治疗。
据这位主治医生介绍,小针刀是目前治疗肩周炎的首选方案,全国多家医院均在推广使用,我院康复科是治疗科室,并非单纯的康复疗养科室,查看住院病历便能明确治疗属性。
随后我们陪同失独母亲前往当前承保的保险公司,这已是她第五、六次前来咨询,心中满是忐忑。
我们来到保险公司工作人员拿出保险合同条款解释,合同责任免除项中明确 “被保险人进行一般健康检查、疗养、康复治疗、心理咨询治疗,或进行以捐献身体器官为目的的医疗行为” 不予理赔,他们认为这位失独母亲的情况属于此类,此前提交的申请已被市公司退回。
我们当即向该公司负责人反馈了医院的说明及相关政策文件,对方表示会向上级继续汇报沟通。
当天下午我们又前往 H 市卫健委,据负责特扶家庭工作的女同志介绍,今年他们更换保险公司时已明确要求,原有保险项目不得减少,新增项目可酌情增加。
她同时建议可到上一家承保的保险公司复印过往报销材料,以此证明该治疗项目属于报销范围,只要符合原政策,现承保公司必须予以报销。
趁着天色未暗我们马不停蹄赶往原承保保险公司,一位男同志热情负责很快打印出这位失独母亲近年的住院报销记录及相关材料。
当晚,我们再次与现承保保险公司负责人取得联系,详细通报了实地调查结果及过往报销凭证情况,对方表示会尽快与上级保险公司沟通,给失独家庭一个满意答复。
10月31日,在多方协调与政策依据支撑下,这场耗时 24 小时的跨城奔走换来了圆满结果,失独家庭的合法权益得到了保障。
这位失独母亲感慨地说:要是没人帮我们对接政策、跟保险公司谈,这笔补贴可能真就拿不到了。
她表示对失独家庭来说,这份住院护理补贴不只是一笔钱,更是晚年生活的一份保障、一份温暖,而这次难题的解决也让我们看到:只要政策不打折扣、协调不遗余力,就能为失独家庭筑起更坚实的 “防护墙”,让我们的晚年少些无助,多些安心。
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