吃他汀肝功能异常怎么办？医生：千万别忙着停药，看好化验单再说

最近总被病人问到，吃他汀类药物，出现肝脏损害怎么办，相信任何朋友看到肝功能那一栏，转氨酶后面出现了向上的箭头，心里都不免会咯噔一下？尤其是正在服用他汀类药物时，脑海中立刻会闪过“他汀伤肝”的说法？是继续吃，还是马上停？是换药，还是加保肝药？今天，张医生就和朋友们聊一聊这方面的问题。

首先，我们必须要知道：任何药物都有潜在的不良反应，这是由药物的本质决定的，也是它的宿命，一点副作用都没有的药物根本就不存在，他汀类药物也不例外。但是，“有风险≠高风险”，更不等于“一定会发生”。关于他汀引起肝功能异常的发生率，多项大规模研究和系统评价给出了相当明确的答案。

总体来看，他汀类药物引起的肝功能异常发生率约为0.5%~3.0%。这意味着，在100个服用他汀的病人中，可能只有不到3个人会出现肝功能的异常。更重要的是，这些异常绝大多数表现为轻度、一过性和无症状的转氨酶升高，通常不会超过正常上限的3倍。它们就像是肝脏一次小小的“抗议”，很多时候在持续用药或短暂停药后就能自行恢复，并不会对肝脏造成实质性的、永久的伤害。

那么，朋友们最担心的严重肝损伤呢？数据告诉我们，这种情况极其罕见。他汀类药物导致严重肝损伤的发生率估计每年每百万人可能发生1例，目前甚至没有明确记录显示有患者因服用他汀导致肝衰竭而死亡。这个概率，比我们日常生活中遇到的许多风险都要低得多。因此，将他汀类药物简单地贴上“伤肝”的标签，是不公平，也是不科学的。

当发现转氨酶升高时，我们的第一反应应该是立即怪罪于他汀。肝脏是人体的化工厂，功能复杂，影响它的因素非常多。在医生的帮助下，我们需要冷静地排查其他常见原因：首先看看是不是脂肪肝在作祟，脂肪肝是导致转氨酶升高的最常见原因之一，而许多需要服用他汀的患者本身也同时患有脂肪肝。

回头再看看跟饮酒有没有关系，酒精对肝脏的损害是直接且明确的，即使是近期一次性的大量饮酒，也可能导致转氨酶急剧升高。还有很多药物，比如某些抗生素、解热镇痛药、抗结核药甚至一些中草药，都可能影响肝功能。

甲肝、乙肝、戊肝等病毒性肝炎急性期，也会引起肝功能的显著异常。过度劳累或熬夜，不规律的生活作息也会加重肝脏负担。在排除了这些常见的影响因素之前，我们不能轻易地让他汀“背锅”，这可能会让我们错过真正的问题所在 。

聊到这里，今天的核心问题就出现了，如果确定或高度怀疑与他汀相关，我们该如何处理？国内外权威指南和专家共识给出了非常清晰的操作路径，核心就是 “看倍数，分情况”。

第一种情况是轻度升高，指的是转氨酶 < 3倍的正常上限，这是最常见的情况。如果没有任何不适，仅仅是化验单上转氨酶轻度升高，例如正常上限是40，您的值是80，那么指南的建议是：通常无需停药，可以继续服用，并在4-8周后复查肝功能。

为什么这么做呢？因为这种轻度升高往往是一过性的，很多朋友在继续用药过程中，转氨酶会自行下降至正常水平。贸然停药，不仅可能错失降脂带来的心血管保护，还可能因为停药后血脂反弹而增加心梗、脑梗的风险。

另一种情况是中度及以上升高，指的是转氨酶 ≥ 3倍的正常上限，或者同时伴有乏力、食欲不振、黄疸等症状，这就需要我们提高警惕了。此时的处理原则是：及时咨询医生，考虑减量或停药。可能会采取以下几种策略：

1、暂停用药：先停用他汀，并每周复查肝功能，直至其恢复正常。

2、调整剂量：待肝功能恢复后，尝试以更低剂量的他汀重新开始治疗。

3、更换药物：可以换用另一种代谢途径不同、或亲水性更强的他汀类药物，比如普伐他汀、瑞舒伐他汀，这些他汀对肝脏的损害会小一些。

4、联合用药：采用小剂量他汀联合其他降脂药的方案，在保证疗效的同时，降低单一药物的不良反应风险。

特别需要强调的是，如果检查发现胆红素水平也同时升高超过2倍正常上限，或者出现了皮肤黄染，这提示可能出现更严重的肝损伤，必须立即停药并就医。

聊到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过，对于本身就有慢性肝病，比如慢性乙肝、丙肝、代偿期肝硬化的朋友，还能服用他汀吗？这曾是医学界的一大争议点。但越来越多的新研究为我们带来了颠覆性的认知。

目前的研究表明，对于慢性肝病患者，在医生严密监测下使用他汀类药物，不仅是相对安全的，甚至可能带来额外的肝脏获益。一些研究发现，他汀类药物可能通过抗炎、抗纤维化等机制，降低慢性肝病发展为肝硬化和肝癌的风险。当然，这需要严格评估肝功能状态，对于活动性肝炎或失代偿期肝硬化，他汀的使用仍需极其谨慎或禁用 。

回到我们最初的问题。当您吃着他汀，发现肝功能异常时。首先要做的，是带着报告单去咨询您的医生。绝大多数的轻微异常，都无需中断用药。真正的严重肝损伤，是小概率事件，我们有明确的应对策略。

保护心脏和守护肝脏，并非一个非此即彼的难题。在科学的指引和医生的帮助下，通过精准的评估、合理的监测和个体化的调整，我们完全可以实现心与肝的“双赢”。请不要让对罕见副作用的过度恐惧，阻碍了您通往心血管健康的坚实道路。科学用药，定期复查，才是对自己健康最负责任的态度。