孕期出血最全解读：哪些要急诊，哪些不用慌！

孕期出血是孕期常见的异常症状，发生率约2%-5%，既可能是轻微的生理相关问题，也可能是危及母婴安全的紧急情况。关键在于根据出血时的孕周阶段和症状特点，快速识别原因并科学处理。以下从早、中、晚三个孕期阶段，拆解孕期出血的核心要点。

一、早孕期出血（孕12周前）：胚胎着床与妊娠稳定性关键期

早孕期出血多与胚胎发育、着床或子宫局部问题相关，常见原因及处理如下：

1. 先兆流产

特点：最常见（占早孕期出血的50%左右），表现为少量阴道流血（色鲜红、暗红或褐色），可能伴轻微下腹痛或腰酸，无组织物排出。

原因：主要与胚胎染色体异常（占60%以上）、母体黄体功能不足、甲状腺功能异常、过度劳累等有关。

处理与治疗：卧床休息，避免剧烈活动；尽快就医检查血HCG（判断胚胎活力）和B超（确认宫内妊娠）。若胚胎存活，可遵医嘱用中药调理、黄体酮类等药物保胎；若确诊“胚胎停育”（血HCG下降、B超无胎心），需及时清宫，避免残留引发感染。

2. 异位妊娠（宫外孕）

特点：最危险的早孕期出血原因，表现为不规则少量出血（色暗红或褐色），常伴突发单侧下腹痛（撕裂样或持续性），严重时出现头晕、心慌、晕厥（腹腔内出血信号）。

原因：输卵管炎症、既往输卵管手术史、辅助生殖技术等，导致胚胎在子宫外着床（90%以上在输卵管）。

处理与治疗：必须紧急就医！未破裂时可通过药物杀胚；若输卵管破裂出血，需立即手术（腹腔镜或开腹），否则会危及孕妇生命。

3. 葡萄胎

特点：出血多为持续少量或突发大量，可能排出“水泡样组织”，伴明显恶心呕吐、子宫异常增大，血HCG水平远超正常孕周。

原因：一种异常妊娠（胎盘绒毛滋养细胞增生），与遗传、营养缺乏等有关。

处理与治疗：确诊后需尽快手术，术后需定期随访血HCG（防止恶变），2年内避免再次怀孕。

4. 宫颈局部问题

特点：出血与妊娠本身无关，多为同房后或妇科检查后少量出血，色鲜红，无腹痛，妇科检查可见宫颈炎症、息肉或糜烂。

处理与治疗：轻症宫颈炎可观察；宫颈息肉若反复出血，可在孕中期（14-20周）行息肉摘除术，风险较低。

5. 免疫凝血因素

特点：母胎界面免疫耐受紊乱，导致免疫排斥攻击而导致的出血；抗凝不足/抗凝过量过多导致出血。

二、中孕期出血（孕13-27周）：胎盘与宫颈机能核心期

中孕期胎儿相对稳定，出血多与胎盘位置异常或宫颈结构问题相关：

1. 前置胎盘

特点：典型表现为无痛性反复阴道流血，出血量逐渐增多（从少量褐色到大量鲜红），多在孕20周后出现。

原因：胎盘附着于子宫下段，覆盖宫颈内口（孕28周后确诊），孕中期子宫增大时胎盘与宫颈剥离出血。

处理与治疗：卧床休息，避免同房、便秘及剧烈活动；少量出血可遵医嘱用止血药；大量出血需紧急住院，必要时促胎肺成熟后终止妊娠（多为剖宫产）。

2. 胎盘早剥

特点：突发持续性下腹痛（伴宫缩感），出血量与腹痛程度不符（可能外出血少，但腹腔内出血多），严重时胎动减少、胎心异常。

原因：高血压、腹部外伤、胎膜早破、宫缩过强等，导致胎盘从子宫壁提前剥离，危及胎儿缺氧、孕妇休克。

处理与治疗：立即就医！轻度早剥可卧床保胎、监测胎心；重度需立即剖宫产，同时抢救孕妇休克。

3. 宫颈机能不全

特点：出血伴宫颈无痛性扩张，多在孕16-20周出现，常合并羊膜囊突出，易引发流产。

处理与治疗：确诊后尽早行“宫颈环扎术”（孕14-18周最佳），术后卧床休息，孕37周左右拆除环扎线。

三、晚孕期出血（孕28周后）：分娩准备与紧急情况期

晚孕期出血多与分娩相关或胎盘异常加重：

1. 先兆早产/临产见红

●先兆早产：少量出血（褐色或粉色），伴规律宫缩（10分钟内≥3次）、腰酸，孕28-36⁺⁶周出现。

治疗：住院用宫缩抑制剂（如利托君）保胎，孕34周后需促胎肺成熟（地塞米松），预防新生儿呼吸窘迫。

●临产见红：孕37周后出现少量淡红或褐色分泌物，是宫颈管扩张、胎膜与宫颈剥离的正常信号，一般24-48小时内发动宫缩，无需过度紧张，注意观察宫缩和破水即可。

2. 胎盘早剥/前置胎盘加重

晚孕期胎盘早剥风险更高（尤其是高血压孕妇），前置胎盘出血更易因子宫增大而频繁，处理原则同中孕期，但需优先保障胎儿成熟度，必要时提前剖宫产。

四、孕期出血通用处理原则：第一步永远是“稳”与“查”

无论哪个孕周出血，都需遵循以下步骤，避免延误病情：

1. 卧床休息：保持平躺或侧卧位，避免长时间站立、走动，减少出血加重风险；

2. 保持冷静：过度紧张会加重宫缩，记录出血的“量、颜色、是否有组织排出、伴随症状（腹痛/头晕/胎动异常）”，供医生快速判断；

3. 禁止自行处理：不要吃“保胎药”“止血药”，不要冲洗阴道或塞药；

4. 紧急就医：若出血量大（超过月经量）、伴剧烈腹痛厥/胎动消失，立即拨打120，途中保持平卧。

总结

孕期出血并非“必然流产”的信号，多数情况（如先兆流产、宫颈息肉）经规范处理后可顺利妊娠；但需警惕宫外孕、胎盘早剥等“致命性出血”，关键是“不忽视、不恐慌、早就医” 。定期产检、科学规避风险，是减少孕期出血的核心保障。