官方明确基层新任务：支持年薪制，开展“潮汐式”医疗援助

这类医务人员编制或有调整！

深化“县聘乡用”改革，拓展下派人员专业范围。推进“乡聘村用”改革，乡镇卫生院采用余编招录或者编外聘用方式，招聘有执业（助理）医师资格人员到村卫生室工作，推动乡村医生执业医师化。

12月24日，重庆市人民政府发布《全面推动紧密型区县域医疗卫生共同体高质量发展实施方案》（以下简称《方案》），《方案》从6个方面提出12条重要举措，要求合理构建分级诊疗秩序，推动紧密型区县域医疗卫生共同体高质量发展。

《方案》明确：到2027年年底，全市紧密型区县域医共体基本实现区县全覆盖，分级诊疗体系基本建成，区县域防病治病和健康管理能力明显提升，群众就近就医获得感明显增强。

创新组建模式，

构建整合型医疗卫生服务体系

《方案》强调科学组建区县域医共体、建立市级医院对区县域医共体帮扶机制、加强乡村一体化管理、打造现代社区健康服务新模式四方面内容。

在科学组建区县域医共体方面，《方案》要求根据地理位置、服务人口、现有医疗卫生机构布局等，组建区县域医共体。人口较多或者面积较大的区县可组建2个以上区县域医共体。支持专业公共卫生机构通过派驻疾控监督员、制定公共卫生责任清单等方式参与区县域医共体公共卫生工作的监督管理。根据自愿原则，鼓励引导社会力量办医疗机构加入区县域医共体。

同时，加强城市二三级医院与区县域医共体合作，实施“市聘县用”改革，市级公立医院每年分类按照上年度招聘的专业技术人员总数的一定比例，派出中级及以上专业技术职务人员到区县域医共体工作，时间不少于1年。持续开展“潮汐式”医疗援助、医疗人才“组团式”帮扶等工作，加强城乡联动。

在加强乡村一体化管理方面，健全以乡带村帮扶机制，将符合条件的村卫生室逐步转为乡镇卫生院延伸举办的村级医疗服务点，实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效等统一管理。对临近乡镇卫生院、服务人口低于800人的行政村，以及短期内招不到合格乡村医生的行政村，可以通过乡镇卫生院定期巡诊、派驻人员以及邻村共建等方式，保障基本医疗卫生服务供给。

推进资源重整，

完善区县域医共体运行机制

完善区县域医共体运行机制主要包括推进区县域医共体管理“六统一”、统筹建立区县域“七大智慧平台”和建立完善区县域“五大共享中心”三方面内容。

推进区县域医共体管理“六统一”主要包括统一组织管理、统一人事管理、统一财务管理、统一业务管理、统一绩效管理、统一后勤管理。

其中，统一人事管理重点强调：区县卫生健康部门根据基层医疗卫生机构服务人口、业务发展需要及专业技术骨干配置需求，提出动态调整所属基层医疗卫生机构编制建议，按程序报同级机构编制部门批准后实施。建立健全区县域医共体人才引进和交流机制，统一开展基层全科医生、中医医师、公共卫生医师、药师等培养、招聘。

深化“县聘乡用”改革，拓展下派人员专业范围。积极推进“乡聘村用”改革，乡镇卫生院采用余编招录或者编外聘用方式，招聘有执业（助理）医师资格人员到村卫生室工作，推动乡村医生执业医师化。

今年4月，重庆市卫健委公开了一批对市政协六届二次会议人大提案的答复。从答复函的内容来看，重点对基层医生的编制方面做出了调整。

据了解，早在2021年，重庆市就在多地启动卫生人才“县聘乡用、乡聘村用”改革，并要求各区县当年“县聘乡用”人员数量，原则上不低于当年招聘执业医师类人员总数的80%。

同时指导区县深入推进乡村医生“乡聘村用”改革。要求放开基层编制，完善编制动态调整、业务考核和激励机制，引导卫生专业人才向基层流动，破解基层医疗卫生机构“人才荒”难题，提高基层医疗卫生机构服务能力。

而本次在答复函中，卫健委再次上调乡镇卫生院编制量：

要求到2025年，全市乡镇卫生院人员编制数由辖区常住人口的1‰提升到1.2‰—1.7‰，专技中级岗比例由40%提升到50%，高级岗比例由10%提升到15%。

统一绩效管理方面要求：区县卫生健康部门会同相关部门定期开展区县域医共体考核，考核结果与公共卫生服务经费补助、医保基金支付、绩效工资总量核定以及负责人员薪酬、任免、奖惩等挂钩。

建立健全区县域医共体内部考核机制，考核指标向资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制、群众健康等方面倾斜，合理确定医保基金结余留用收入、绩效工资等在成员单位的分配，建立长效激励机制。

统筹建立区县域“七大智慧平台”

1．建立“3大智慧医疗平台”。统筹建立区县域远程医疗服务平台，开展远程诊疗会诊、手术指导、查房监护、双向转诊、教学培训等服务。统筹建立区县域互联网医院平台，为常见病、多发病复诊患者提供健康咨询、诊疗等互联网医疗服务。统筹建立区县域医护调度平台，为有需求的老年人或者行动不便的居家患者提供医护上门服务。

2．建立“2大智慧应急平台”。统筹建立区县域疫情应急处置平台，提升传染病风险感知、预警预判和应急指挥调度能力。统筹建立区县域医疗应急调度平台，有效实现智慧调度、质量控制、生命体征信息监测，提高急救效率。

3．建立“2大智慧管理平台”。统筹建立区县域健康管理平台，为居民建立“一人一码一档”的全生命周期电子健康档案，促进居民自我健康管理；对慢性病患者、老年人、儿童、孕产妇、重大传染病患者等重点人群，实行分类分色管理。统筹建立区县域药事管理和处方前置审核平台，开展处方点评和用药指导。鼓励建立区县域医共体中心药房，建立缺药登记和配送制度，解决乡村居民用药问题。鼓励在区县级中医医院建立中药饮片供应中心和共享中药房，统一中药饮片采购、调配、炮制、煎煮和配送服务。

强化保障措施，

完善区县域医共体支持政策

落实政府投入保障责任

区县举办的基层医疗卫生机构的基本建设和设备购置等发展建设支出，由区县政府根据发展建设规划足额安排。区县政府新增卫生健康财政支出向区县域医共体内基层医疗卫生机构适当倾斜。

完善医保相关政策

对紧密型区县域医共体实行医保基金总额付费，完善结余留用机制，结余资金作为区县域医共体医疗机构业务收入。落实区县域医共体医保基金使用内部监督管理责任。对中医医疗机构牵头组建的紧密型区县域医共体在总额预算上适当倾斜。完善“互联网+”医疗服务价格政策，促进互联网诊疗、远程会诊等医疗服务向基层延伸。

优化薪酬管理

落实“两个允许”要求，统筹平衡区县、乡镇（街道）两级绩效工资水平，合理调控各级各类医疗卫生机构间人员收入差距，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，收入分配重点向工作任务较重、条件相对艰苦的岗位倾斜。支持对区县域医共体内各级医疗卫生机构负责人实行年薪制。

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