我院妇科：“宫腔镜下曼月乐环缝合固定术” 解决女性患者困扰

近日，顺义妇儿医院妇科在子宫疾病治疗，成功应用“宫腔镜下曼月乐环缝合固定术”解决患者妇科疾病困扰，同时为患者带来新的治疗选择。

45岁马女士（化名）患有子宫腺肌症多年，饱受痛经困扰。从3年前开始，止痛片已经无法止住经期小腹的不适，严重影响日常生活遂去医院就诊，在医生的建议下，放置了曼月乐环。放环后的半年内，马女士仿佛重获新生，痛经症状神奇消失，月经量也明显减少，马女士开心不已，后悔自己没有早去医院放置这个神奇的环。半年后，马女士虽然疼痛症状没有了，但是开始间断少量阴道出血，她也没放在心上，再后来出血越来越频繁，下腹又开始隐隐作痛，她这才又到医院检查。医生发现马女士的环下移得很厉害，几乎脱落到了宫颈管里，马上就要完全掉出子宫，于是只好取掉了环。

取环后痛经再一次困扰了马女士，已经不是隐隐作痛，而是比放环前的疼痛还进一步加重，这次，马女士开始了漫长的就医路。一边口服国产的、进口的各种止痛药物，一边针灸按摩、中药治疗，效果都不太理想。期间，马女士听说打闭经针可以治疗痛经，尝试了一下，在打第3针后，虽然不再痛经，却开始出现了潮热、出汗、失眠、浑身关节痛的症状，实在难以忍受。停了打针以后停经了2个月，更年期症状确实消失了，但伴随着月经再次回归，又开始了令人抓狂的痛经。在一年后，马女士做了一个决定，她决定再尝试一次放曼月乐环。放环后痛经果然再次缓解了，但不幸的是半年后，马女士发现环又掉了，这次是直接排出了体外。又过了半年伴随着痛经的日子，期间有的医生建议马女士直接手术切除子宫，但马女士实在接受不了，她对手术非常恐惧，认为每个月就疼几天，实在接受不了一个器官的切除；也有医生建议尝试口服地诺孕素，需要每天服药，马女士觉得自己不疼的时候不能坚持按时服药；又有医生建议可以再次注射闭经针，打针后子宫缩小，再次放置曼月乐环就不容易再掉了。犹豫间马女士来到了我院妇一科，看看是否还有别的方法。

了解了马女士的病情和烦恼，妇一科郝婷医生向马女士解释了子宫腺肌症的各种保守及手术治疗方案，考虑到既往马女士的曼月乐环的反应很好，固定后不需再注射闭经针，从而避免闭经针带来的更年期综合征、骨质疏松等不良反应。她建议马女士做一个宫腔镜下曼月乐环的固定手术，马女士接受了这个治疗方案，遂决定尝试一下。

很快，郝医生就给马女士进行了宫腔镜下曼月乐环固定术，半个小时手术结束，非常顺利。马女士出院后少量出血几天，1个月后进行了随访，环的位置正常，少量出血，也没有发生痛经的症状，李女士的病情显著好转，对治疗效果非常满意。这个简单的小手术，既解决了患者的痛经问题，又保留了子宫。后面的随访就是观察月经和痛经情况，每年复查环位置，5年后马女士就面临着绝经，如果需要取环，只需要在宫腔镜下剪断固定曼月乐环的缝线就可以了。

接下来，郝婷副主任医师对子宫腺肌病的治疗方案及宫腔镜下曼月乐环固定手术的科普。

科普时间

临床上饱受子宫腺肌症折磨的患者很常见，很多患者仅仅30多岁，大部分无法接受切除子宫的手术，反复就医也让患者不厌其烦。除了手术方案，子宫腺肌症的保守治疗方法包括口服药物如地诺孕素、放置曼月乐环、皮下注射GnRH-a（闭经针）、子宫动脉栓塞等。这些治疗方案中，放曼月乐环因其一次放置五年有效，相比于定期来医院取药，每日服药而言，患者更容易接受。然而大部分腺肌症患者子宫明显增大，放环后脱落问题也不容小觑，有研究显示，子宫腺肌症放置曼月乐环后脱落率甚至高达30%以上。

目前，针对如何避免曼月乐环放置后的脱落问题，可考虑放置宫腔镜下曼月乐环固定术。临床中尚无统一标准术式，目前报道的常用术式有：

1.吉尼+曼月乐固定法

宫腔内放置两个节育器，一个吉尼环，一个曼月乐环。两个环物理捆绑在一起，通过吉尼环锚定于宫底。

2.盘扣法固定

通过体外人工编织类似于盘扣的线结，将线结固定在曼月乐环纵壁，手术中通过器械进行子宫半穿孔操作，将线结放入人工开凿的“隧道”中。术后随着子宫的收缩，线结与子宫肌层粘连融合，达到类似于吉尼环锚定结的状态。

3.曼月乐环缝合

首先将曼月乐环体外固定在一根不可吸收线上，通过手术器械在宫腔内缝合一针，再将固定好的曼月乐环拉入宫腔，通过推结器打结，将曼月乐固定“绑”在子宫的后壁。这种术式相较前两种，对医生的手术技术要求更高，学习曲线更长。

固定后的曼月乐环从理论上讲，有些术式无需在宫腔镜下取环，但我们依然建议宫腔镜下取出，避免有线结、铜套等异物的残留。我们的经验，无论哪种固定方式，都有很好的固定效果，术后再次脱落率1-5%。曼月乐的固定术中具体采用哪种方法，还得看手术医生更擅长哪种术式，也要结合手术中宫腔的大小、形态来决定。

另外，提示大家并非所有的腺肌症首次放置曼月乐环都需要固定，目前手术的适应证仅对于放置曼月乐治疗有效，且有脱环史的患者进行尝试。

文字|妇一科 郝婷