新生宝宝食管惊现4.5厘米“长锁” 医生巧施“渐进扩张术”成功“解锁”

记者徐睿捷 通讯员黄洁莹
新生宝宝的食管竟有长达4.5厘米的闭锁，不仅无法进食，也因闭锁段过长无法直接进行常规手术。湖北省妇幼保健院儿童普通外科团队创新运用Bakes金属扩张器，为宝宝实施体外渐进式食管延长术，成功“拉近”食管两端，为根治手术赢得关键机会，最终顺利打通生命通道。

29岁的杜女士在孕中期的产前超声检查时，查出胎宝宝存在食管闭锁可能。湖北省妇幼保健院儿童普通外科（新生儿外科）专家仔细研判产前检查结果，初步诊断为先天性食管闭锁，并告知家长孩子出生后可通过手术治疗。这对准爸妈经过慎重考虑，决定继续妊娠，迎接新生命的到来。
6月30日，杜女士在该院产科顺利分娩女婴恬恬（化名）。宝宝出生后就出现了口吐白沫的典型症状，被立即转入新生儿科。经消化道造影、B超及支气管镜等检查，确诊为Ⅲ型先天性食管闭锁，闭锁段较长。
“先天性食管闭锁的唯一根治手段就是手术，这是解决孩子进食问题的关键。”儿童普通外科主任张伊凡介绍，通常闭锁段在2厘米以内可直接吻合，而恬恬的闭锁段过长，需采取分期手术方案，可以尝试通过体外扩张技术创造手术条件。
在儿童普通外科、新生儿科、手术麻醉科等多学科联合会诊后，医疗团队制定了周密的手术方案。在恬恬出生第三天，张伊凡带领团队实施胸腔镜探查术，术中发现病情比预想更为复杂：近端食管位于胸廓入口，闭锁段长达4.5厘米，同时存在食管气管瘘。张伊凡为宝宝精细修补瘘口，并行胃造瘘术，既解决了患儿短期营养供给，也为后续食管扩张创建了通道。
术后，医疗团队启动创新的体外渐进式扩张方案，运用Bakes金属扩张器对闭锁食管两端进行持续牵引。医护团队通过6周的不懈努力，恬恬的两个食管断端终于成功靠拢。
9月中旬，在手术麻醉科的全力护航下，张伊凡主任为恬恬实施二期食管端端吻合术。因前次手术，术后纵膈粘连明显，加之患儿的胸腔小，操作空间极其有限，食管细若小指，组织娇嫩易损，手术难度极大。凭借精湛的显微外科技术，张伊凡成功实现了食管两端的精密吻合，为患儿重建了珍贵的营养通道。
术后，在儿童普通外科护理团队的精心照护下，恬恬恢复顺利。护士们耐心地一点点给她经口喂养，从第一口母乳的顺利吞咽，到吃饱后满足的安睡，每一个细微进步都凝聚着医护团队的心血。10月27日，恬恬恢复良好，顺利出院回家。
据悉，食管闭锁是一种先天性消化道畸形，主要表现为食管连续性中断。产前B超发现“胃泡小+羊水多”是重要预警信号，新生儿若出现口吐白沫、喂奶呛咳等症状需立即就医。
张伊凡主任表示，虽然食管闭锁属于复杂先天性畸形，但对于不合并严重心脏畸形或其他致命综合征的患儿，在专业的新生儿外科中心，治愈率和长期生存率可达90%-95%以上，绝大多数患儿术后能正常经口进食，生长发育良好。他建议，产检发现胎儿可能存在食管闭锁时，准父母应选择具备新生儿外科救治能力的医院分娩，实现“出生-转运-手术”的无缝衔接。