快速血气分析：临床急救的解码器

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Part1. 什么是快速血气分析？

——从“动脉血”到“20分钟报告”的秘密

快速血气分析是一种通过电极法快速测定动脉血中酸碱度、氧合状态及电解质的检验技术，核心是“快速”（10-20分钟出结果）和“动脉血”（反映全身呼吸与代谢的真实状态）。能够直接反应肺换气功能、氧合功能以及机体酸碱平衡状况[1]。

Part2.为什么必须采集动脉血？

静脉血受组织代谢影响大（如CO₂堆积、氧消耗等），无法准确反映全身的氧合与酸碱状态；而动脉血直接来自心脏，携带了肺部交换后的新鲜氧气，能真实反映肺通气、换气功能及全身代谢状态。比如，指脉氧是便捷的血氧监测工具，可初步判断氧合状态，但结果需结合临床症状（如胸闷、气短）综合判断；而SaO₂（动脉血氧饱和度）是能够精确反映肺部氧气交换效率的指标，用于明确诊断和指导治疗。因此，家用指脉氧可作为日常监测手段，若结果持续多次SpO₂<95%(脉搏血氧饱和度），需及时就医评估氧合状态[2]。

Part3.快速血气分析的临床应用

——从急诊到重症的“全能助手”

快速血气分析的价值，在于它能在最短时间内为临床决策提供依据，尤其适用于以下场景：

（一）急诊急救：“黄金时间”的救命工具

在急诊室，时间就是生命。快速血气分析能快速判断患者是否存在呼吸衰竭、休克、急性中毒等危及生命的情况。

例如，一名一氧化碳中毒患者，常规脉搏血氧仪无法区分HbCO(碳氧血红蛋白)与HbO₂(氧合血红蛋白),可能会误判SaO₂为正常，而通过血气分析，可准确识别血氧饱和度SaO₂会明显降低（一氧化碳与血红蛋白的亲和力是氧气的200-300倍），而PO₂（血氧分压）可能正常（因为一氧化碳与血红蛋白结合，不影响溶解的氧），同时血气分析中的HbCO升高可作为一氧化碳中毒最直观的诊断依据[3]。由此可见，快速血气分析能帮医生快速识别“隐性缺氧”，及时给予高压氧治疗。

（二）重症监护：实时动态监测重症患者的病情变化

在重症监护室（ICU），患者的病情变化快如闪电，快速血气分析是动态监测的“眼睛”。

对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，医生需要通过快速血气分析中的氧合指数（PO₂/FiO₂）判断肺损伤程度（200-300为轻度，100-200为中度，<100为重度）[4]。快速血气分析能每2-4小时监测一次，检验指标协助医生调整呼吸机参数，改善患者的氧合状态。

（三）慢性病管理：长期监测的“指南针”

对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等慢性呼吸系统疾病患者，快速血气分析能帮医生判断病情控制情况，调整治疗方案。

比如，一名COPD患者，长期规律使用吸入型糖皮质激素和支气管扩张剂，如果近期出现咳嗽、咳痰加重，快速血气分析此时是提供有关动脉血氧合、肺泡通气、肺部气体交换和酸碱平衡的重要手段，有助于慢阻肺急性加重患者呼吸衰竭的诊断[5]。

Part4.快速血气分析的“注意事项”

——避免“误判”的关键

(1) 标本采集：“动脉血+及时送检”是核心

①采血部位：首选桡动脉（容易定位，并发症少），其次股动脉（适用于休克患者）[6]；②抗凝处理送检：用肝素钠湿润注射器内壁，避免血液凝固；③采集后立即用橡胶塞塞住针头并立刻送检。

(2) 影响结果的“隐形因素”

A. 是否与空气接触：若采集后没有用胶塞塞住针头，空气中的PO₂高于动脉血，PCO₂低于动脉血，与空气接触后会导致血气结果PO₂升高、PCO₂降低。

B. 时间：30分钟内送检（放置过久血细胞代谢会持续消耗氧气并产生酸性物质若无法及时送检，需冷藏（4℃）保存，但不超过2小时），对于常温放置时间过长的标本其结果并不能反应体内的真实情况[7]。

C. 样本稀释：快速血气分析标本采集抗凝剂为肝素，肝素对血气分析电解质结果的影响主要是因为血液中钙离子与肝素的亲和力较强，当肝素浓度过高时，结果会受到影响[8]。

D. 采集标本不规范：快速血气分析应当采集动脉血，当误采为静脉血时，氧分压和血氧饱和度会明显下降，对其他电解质结果也会产生不同程度的影响[9]。

E. 上机前标本要充分混匀：血气标本从采集到实验室总会经过一段时间，难免会有血液的分层，上机前要充分混匀否则血气分析结果中血红蛋白等指标可能会受影响。

Part5.结果“不能代替临床判断”

快速血气分析是辅助检查，不能孤立看待。当血气结果与临床症状不相符时，应以临床为主，结合血常规、肝肾功能、电解质、影像等其他辅助检查，并排除干扰因素综合判断。

Part6. 结语：快速血气分析

——临床医生的“第三只眼”

从急诊室的抢救现场，到ICU的动态监测，再到慢性病患者的长期管理，快速血气分析就像临床医生的“第三只眼”，能快速穿透症状的迷雾，直达患者体内的“呼吸与代谢核心”。它的价值，不仅在于“快速出结果”，更在于“快速指导治疗”——每一个指标的变化，都可能改变患者的命运。

参考文献：

[1] Davis MD,Walsh BK,Sittig SE,er al.AARC clinical practice guideline:blood gas analysis and hemoximetry : 2013[J].Respir Care,2013,58(10):1694-1703

[2] 钱桂生. 动脉血气分析在危重患者救治中的应用[J]. 重庆医学,2010,39(13):1633,1636. DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2010.13.001.

[3] 急性一氧化碳中毒诊治专家共识组. 急性一氧化碳中毒诊治专家共识[J]. 中华物理医学与康复杂志,2022,44(06)：481-486. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2022.06.001

[4] 中国研究型医院学会危重医学专委会, 宁波诺丁汉大学GRADE中心.中国成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断与非机械通气治疗指南（2023）[J]. 中国研究型医院, 2023, 10(5): 9-24. DOI: 10.19450/ j.cnki.jcrh.2023.05.002.

[5] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024 年）[J]. 中华全科医师杂志, 2024, 23(6): 578-602. DOI: 10.3760/cma.j. cn114798-20240326-00174.

[6] 孟清.动脉血气标本采集误差原因分析及对策[J].护士进修杂志, 2005, 20(2):2.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2005.02.050.

[7] 刘倩,杨伏猛,张黎黎,等. 血气检测结果分析前的影响因素研究[J]. 国际医药卫生导报,2018,24(20)：3056-3059.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2018.20.003

[8] 蒋鸿鑫,文艳,李延. 血液标本稀释和肝素用量对血气分析的影响 : [J]. 中华结核和呼吸杂志,1992,15(04)：225-227.

[9] 段军,丛鲁红,许峰,等. 动脉血气中电解质测定与常规静脉血电解质测定的比较分析: [J]. 中国医师杂志,2009,11(08)：1135-1137.DOI:10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2009.08.054

来源：北京朝阳医院检验科

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