女子食欲减退疲乏无力，一查竟是患上“蜱虫病”

日前，盐城60岁的杨女士无明显诱因下，出现疲倦无力、食欲减退，起初未予重视，后出现发热，最高体温38℃，查血常规提示血小板明显降低（仅24×10^9/L），经多重病原体靶向高通量测序技术（tNGS）等进一步检查，提示感染新型布尼亚病毒（SFTSV）。

新型布尼亚病毒（SFTSV）于2009年由中国疾控中心首次发现，2010年经中国疾控中心定义为独立疾病，即由该病毒引发的发热伴血小板减少综合征（SFTS）。SFTS的特征是突发高热、血小板和白细胞显著减少，并伴有多器官功能损伤，目前尚无特效抗病毒药物和疫苗，如不及时诊疗，病死率可达30%，患者常因大出血、多脏器功能衰竭而死亡。

SFTS也被称为“蜱虫病”，这是因为疾病主要通过携带病毒的蜱虫（如长角血蜱）叮咬传播。蜱作为一种人、家畜及野生动物的体外寄生虫，无论是幼虫、若虫、成虫均能吸血。当蜱虫寻找“猎物”觅食时，能在几米之外嗅到宿主气味，爬到1米高的树叶或草尖上等候，当人和动物经过时，突然跳到人和动物的身上，伺机吸血，其携带的螺旋体、立克次体、病毒、细菌等即传染到人和动物体内。

新型布尼亚病毒（SFTSV）的自然宿主还包括羊、牛、猫、犬及啮齿类动物，患者也可作为传染源，健康人在无防护情况下接触感染动物或患者的血液、分泌物、排泄物及其污染物则可能被感染。

经病史追溯，杨女士在盐城当地经营商品鱼养殖，长期在塘边草丛中作业，周围也有类似发病患者。

针对杨女士病情，当地医院虽然全力救治，患者血小板仍进行性下降，并出现凝血功能异常、心肌损害、肝损害，铁蛋白＞3000ng/ml，随时可能出现大出血、弥散性血管内凝血（DIC）、多脏器功能衰竭等严重并发症。危急关头，当地医院紧急联系南通市第三人民医院，病人转入三院重症医学科（ICU）治疗。

入院后，三院院长、ICU学科带头人韩旭东，ICU副主任张素燕带领医疗团队给予吸氧、抗炎、护肝、护胃、预防DIC、改善微循环、维护内环境稳定等综合治疗，护士长陆玉梅、丁磊带领护理团队周密护理，患者病情逐渐好转。

入科第5天，杨女士突然出现腹痛，查体下腹部可触及一约8cm包块，腹部增强CT提示前下腹壁病灶并突入盆腔，经重症、感染、胃肠、介入血管、影像等多学科会诊（MDT），考虑血小板减少引起的自发性出血伴血肿形成。针对这一突发状况，医疗团队予腹部加压包扎、止血、输血等对症治疗，次日出血仍在继续，并出现血压下降，最低至73/38mmHg，持续加强补液扩容、止血、输血、升压维持循环稳定。

继续加强治疗5天后，患者病情明显改善——血红蛋白较前升高，血小板持续升高至正常，循环稳定，转入感染一科继续治疗。

感染科学科带头人、感染一科主任汪美华带领医疗团队继续给予包扎、止血、维护重要脏器功能等对症综合治疗，杨女士生命体征虽平稳，但超声复查盆腔血肿未见吸收，且患者仍感局部疼痛不适，活动受限，而血肿持续时间长易继发感染及活动后破裂等风险。经再次多学科会诊，鉴于患者血小板及凝血功能恢复正常，排除相关禁忌，团队决定在超声引导下行盆腔血肿穿刺置管引流。术中引流出中等量巧克力色粘稠液体。

在汪美华主任、徐玉红护士长带领的医护团队精心治疗护理下，入科两周后，杨女士体温持续正常，乏力纳差等症状显著改善，复查血红蛋白、血小板、凝血功能、肝功能及炎症指标等均恢复正常，新型布尼亚病毒（SFTSV）核酸转阴，复查B超提示盆腔包块较前明显缩小，最终顺利出院。

据了解，由新型布尼亚病毒（SFTSV）引发的发热伴血小板减少综合征（SFTS）多分布在山区和丘陵地带，南通地区为非流行区，杨女士为今年南通市首例患者。

通讯员 卞丽红 汪美华 王晨光 现代快报/现代+记者 严君臣