认识急性心肌梗死：一场与时间的赛跑

【查询证书】

我们的身体里有一个不知疲倦的“发动机”，那就是心脏。它每分钟都在规律地跳动，将血液和养分输送到全身。而心脏自己也需要能量，负责给它输送能量血液的，是几条叫做冠状动脉的血管，您可以把它想象成发动机的“输油管”。

急性心肌梗死，俗称“心梗”，就是这些至关重要的“输油管”突然被堵死了。心脏的肌肉(心肌)因为得不到血液供应，会迅速缺氧、受损，甚至坏死。这就像发动机的油路被彻底掐断，机器随时可能停止运转。这是一种极其凶险的疾病，发作迅猛，每一分钟都非常宝贵，直接关系到患者的生命安全。

一、为什么会发生心梗？谁是高危人群？

绝大多数心梗的根源，是一种叫做“动脉粥样硬化”的过程。简单说，就是血液里的胆固醇等物质像水垢一样，慢慢沉积在血管内壁上，形成粘稠的斑块(粥样硬化斑块)。这些斑块平时可能相安无事，但一旦因为某种原因，斑块的表面破裂了，身体会误以为血管破了，立刻调动血小板等成分过来形成血栓止血，结果反而把血管彻底堵死了。

那么，哪些人的血管里更容易形成这些危险的“水垢”呢？如果您有以下情况，就需要格外警惕：

·“三高”人群：即患有高血压、高血脂(尤其是胆固醇高)、糖尿病的人。血压高会冲击损伤血管内壁；血脂高提供了更多的“水垢”原料；血糖高则会腐蚀血管，让血管变得更脆。

·不良生活习惯者：长期吸烟是独立的危险因素，烟草中的有害物质会直接损伤血管；缺乏运动、肥胖也会加重身体代谢负担。

·其他因素：有家族遗传史(直系亲属有早发心脏病史)、年龄增长(男性45岁、女性55岁后风险增加)、精神压力大、经常情绪激动等。

心梗一年四季都可能发生，但在冬春季节天气寒冷时更为高发。剧烈运动、突然的劳累、情绪大喜大悲、饱餐一顿等，都可能是压垮骆驼的最后一根稻草，诱发斑块破裂，导致心梗发作。

二、身体发出的“求救信号”：千万别再当成胃痛！

心梗最典型、最危险的信号就是胸痛。但这种痛感非常特殊，需要您仔细辨别：

·疼痛的感觉：那不是隐隐作痛，而是胸口正中间出现剧烈的压榨感、紧缩感、憋闷感，好像被一块大石头死死压住，喘不过气来，常伴有莫名的恐惧感甚至“濒死感”。

·疼痛的位置和放射：疼痛除了在胸口，还经常放射到身体其他部位，比如左侧肩膀、左上臂内侧、后背、颈部、喉咙甚至牙齿，有时也会表现为上腹部疼痛，极易被误认为是“胃痛”或“肩周炎”。

·疼痛的时长和反应：这种剧痛通常持续超过15-20分钟，休息一会儿也不会缓解，含服普通救心丸或硝酸甘油效果也不佳。

·伴随的症状：常常伴有大汗淋漓(出冷汗)、恶心呕吐、呼吸困难、心慌气短、脸色苍白等。

这里有一个性命攸关的提醒：并非所有心梗都如此典型。有些患者，尤其是糖尿病患者和老年人，疼痛感可能不明显，仅表现为严重的乏力、头晕、呼吸困难或恶心呕吐，这称为“无痛性心梗”，更加隐蔽和危险。一旦出现上述任何不能明确的剧烈胸痛或不适，请不要有任何犹豫，不要自己开车，不要硬扛，务必立即拨打急救电话！时间就是心肌，时间就是生命！

三、医生如何判断是心脏“报警”了？

到了医院，医生会像侦探一样，快速通过几种手段来确认是不是心梗：

1.心电图(ECG)‍：这是最快速、最关键的检查。心脏缺血或坏死时，心电信号会发出特殊的“警报”，医生能立刻从图纸上读出来。这是决定后续抢救方案的关键依据。

2.抽血化验：检查血液中心肌损伤的标志物，主要是肌钙蛋白(cTn)‍。当心肌细胞坏死时，它会大量释放到血液中。通过检测它的数值高低和变化趋势，可以明确诊断并判断心肌受损的严重程度。

3.冠状动脉造影：这是诊断冠心病和心梗的“金标准”。医生会从手腕或大腿根的动脉送入一根很细的导管，直达心脏的冠状动脉，注入造影剂，在X光下就能清晰地看到到底是哪根血管、哪个部位发生了堵塞，堵塞程度如何。这个检查不仅能确诊，更重要的是为接下来的“疏通血管”治疗指明了道路。

四、如何“抢修”堵塞的血管？核心是争分夺秒

治疗的核心目标只有一个：想尽一切办法，以最快的速度重新打通被堵塞的血管，恢复心脏的血液供应。常用的方法有三种：

1.急诊介入治疗(PCI)‍：这是目前最有效、最首选的方法，也就是常说的“放支架”。医生在做完冠状动脉造影找到堵塞点后，可以用一个带球囊的导管把堵塞处撑开，然后放入一个网状的支架，把血管永久地撑开，保证血流通畅。这是从根本上解决问题的方法，效果立竿见影。

2.药物溶栓治疗：如果医院没有条件立即做介入手术，医生会采用强效的“溶栓”药物，通过静脉输液，把堵塞血管的血栓“溶解化开”。这个方法对时间要求极严，发病后3小时内效果最好。

3.搭桥手术(CABG)‍：如果血管堵塞的情况非常复杂，比如多处严重堵塞，不适合放支架，医生可能会建议做搭桥手术。即从患者自己身上取一段血管(如腿上的大隐静脉)，在堵塞血管的前后端重新建立一条“高架桥”，让血液绕过堵塞段，重新灌溉下游的心肌。

无论采用哪种方法，越早治疗，效果越好，挽救的心肌就越多，未来发生心力衰竭等后遗症的风险就越低。

在疏通血管的同时，医生还会使用一系列药物来辅助治疗、保护心脏和防止复发，比如：

·抗血小板药(如阿司匹林)：防止新的血栓形成。

·他汀类药物：强力降低胆固醇，稳定血管里的斑块，防止它再次破裂。

·β受体阻滞剂：减慢心率，降低心肌耗氧量，让心脏“省着点用”，好好休息。

五、如何预防？守护好心脑血管的健康

心梗虽然可怕，但它是可防可控的。做好以下几点，就能极大地降低风险：

1.管住嘴：饮食清淡，低盐、低油、低糖。多吃蔬菜水果、粗粮，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品和甜食。

2.迈开腿：每周坚持至少5次、每次30分钟以上的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动能帮助控制体重、改善“三高”。

3.戒烟限酒：戒烟是必须的，同时严格限制饮酒，最好不喝。

4.管理慢病：如果患有高血压、糖尿病、高血脂，一定要遵医嘱长期规律服药，定期监测，将其控制在理想范围内。这是预防的基石。

5.平和心态：学会管理情绪，避免大喜大悲，保持心态平和，减轻精神压力。

6.定期体检：尤其是有危险因素的人群，定期检查血压、血糖、血脂和心电图，防患于未然。

总结一下：急性心肌梗死是一场与时间的赛跑。了解它的典型和不典型症状，知道哪些是高危因素，掌握“立即呼救”的原则，是保护自己和家人最关键的第一步。养成健康的生活习惯，管理好慢性疾病，则是为我们心脏的长期健康穿上最坚固的“防弹衣”。记住，有胸痛，速求救，通血管，争分秒！

河南省人民医院急诊科 崔英杰 主治医师