“1126”模式破题县域医改：看陕西山阳县如何绘就全民健康共富新图景

【核心提示】 在中国深化医改的宏大叙事中，县域医疗是“强基层”的“最后一公里”，也是最难啃的“硬骨头”。陕西省山阳县，一个曾面临资源分散、服务薄弱的西部县，近年来，独创“1126”医改模式，成功将碎片化的医疗资源整合为一盘棋，实现了从“病有所医”到“病有良医”的跨越。其经验不仅为全国县域医改提供了可复制的“山阳样本”，更揭示了在数字时代下，以人民健康为中心的基层治理新路径。

阳光讯（记者 韩建军 文/图）日前，家住山阳县高坝店镇的王大爷感到胸闷，他没有像过去那样让家人花一个多小时送他去县城，而是径直走向村卫生室。村医迅速为他做了心电图，数据通过“心电一张网”实时传输到几十公里外的县人民医院胸痛中心。10分钟后，诊断结果显示：急性心梗前兆。一场与死神赛跑的生命救援，在村级急救点就已鸣枪发令。

这惊心动魄的十分钟，是山阳县“十四五”期间卫生健康事业蝶变的一个缩影。其背后，是一个名为“1126”的密码正在深刻改变着这片土地的健康生态。

破局：从“一盘散沙”到“握指成拳”，重构县域医疗新体系

“过去的山阳，医疗资源是‘倒金字塔’。”县卫生健康局负责人坦言，“县级医院人满为患，基层卫生院门可罗雀，群众看病难、看病贵，医保基金压力巨大。”

困局之下，改革势在必行。山阳县委、县政府以壮士断腕的决心，将医改列为“一把手”工程，顶层设计出“1126”模式：一个核心——构建整合型医疗卫生服务体系；一张网络——数字健康“一张网”驱动；两项改革——深化人事薪酬与医防融合；六大支撑——强化人才、公卫、中医药等全方位保障。

这一模式的核心，在于打破了医疗机构的“围墙”。山阳县以县人民医院为龙头，将全县515家县、镇、村三级医疗机构“打包”，成立紧密型医共体，实行行政、人员、财务、业务等“八统一”管理。这不仅是简单的行政整合，更是对医疗资源的彻底重塑。

“以前，乡镇卫生院想做个CT检查，病人得自己跑到县城，现在通过‘资源共享八大中心’，检查在镇上做，影像在县里判，结果互认，基层外转检查率直接下降了40%。”县人民医院相关负责人介绍。如今，山阳的基层诊疗占比已提升至65.5%，“小病不出村、常见病在镇村”从口号变为现实。这一成就，也为山阳赢得了“全国医共体建设示范县”的殊荣，成为全国县域医改的标杆。

赋能：数字“一张网”与急救“30分钟圈”，织就生命安全双保险

如果说整合是“骨架”，那么数字化就是“神经”。山阳县投资建成的数字健康“一张网”，彻底打通了全县524家医疗机构的信息壁垒。这不仅是技术的胜利，更是理念的革新。

“医学影像联到镇、远程心电通百村”，让最偏远的山村也能共享县级专家的诊断智慧。“互联网+护理服务”让行动不便的患者在家就能享受到专业护理，群众就医跑腿次数减少60%以上。这张网，将优质医疗资源“无感”地输送到了每一个角落。

与数字网络并行的，是一张有形的生命救援网。山阳县在全省率先建成“30分钟急救圈”，彻底告别了“120仅从县级出发”的历史。18个镇级急救站、244个村级急救点，如同一枚枚棋子，精准布局在县域版图上，将急救响应时间平均缩短1小时。

“时间就是心肌，时间就是生命。”县急救中心负责人感慨，“这个急救圈，是我们为全县百姓建起的一道最坚实的生命防线。”

激活：人才“活水”与薪酬“破冰”，点燃医者内生动力

改革的最终落脚点是人。山阳深知，没有一支稳定、有活力的医疗队伍，再好的体系也是空中楼阁。

一方面，山阳广开“引才”之门，柔性引进全国知名专家21名，建立名医工作室14个，通过“师带徒”等方式为本土人才“造血”。另一方面，更是敢于在薪酬制度上“破冰”。他们取消了单纯的经济指标考核，建立起与服务数量、质量、技术难度和患者满意度挂钩的全新绩效分配机制。

改革后，县级和基层医务人员的奖励性绩效分别提高至原来的2.5倍和1.8倍。“现在收入高了，干劲更足了，老百姓的口碑就是我们最大的绩效。”一位乡镇卫生院医生的话，道出了改革红利释放的真实心声。村医“四险一金”的全面落地，更是稳定了基层医疗的“网底”，让他们安心守护村民健康。

融合：从“以治病为中心”到“以健康为中心”，筑牢全民公卫防线

“1126”模式的广度，体现在它超越了单纯的医疗范畴，向公共卫生和健康管理全面延伸。

山阳县在全省率先挂牌成立县疾控局，村级公卫委员会实现全覆盖，构建起“疾控——医院——社区”协同作战的医防融合新模式。传染病早发现率提升40%，处置时间缩短4小时。创新推出的“四高共管、八病同防”慢病管理模式，让慢病规范管理率达93.15%，成功创建省级慢性病综合防控示范区。

中医药与康养的融合，则为“健康山阳”增添了独特的东方智慧。18个镇中医馆、88个村中医阁，让中医药服务触手可及。“四个一”中医强基层模式获评全国优秀案例。11个尘肺病康复站、与13家敬老院签约的医养结合服务，更是将健康关怀延伸至“一老一小”和特殊群体，形成了“防治结合、医养互补”的山阳特色。

回望山阳“十四五”规划的医改之路，“1126”不仅是一个数字模型，更是一套系统性的方法论。它回答了县域医改的核心命题：如何通过顶层设计与基层创新相结合，将有限的医疗资源发挥出最大效能？如何利用数字化手段，弥合城乡健康鸿沟？如何通过机制改革，真正激发医务人员的积极性？

从夯基垒台到积厚成势，山阳的实践证明，以人民健康为中心，敢于动真碰硬、勇于系统集成，就能在改革的深水区闯出一条新路。如今，人均预期寿命80.61岁、连续多年孕产妇零死亡、群众满意度持续提升……这些沉甸甸的数据，是山阳交出的最好答卷。

展望“十五五”，山阳的探索仍在继续。这个位于秦岭深处的县城，正以其坚实的改革步伐，为健康中国战略的宏伟蓝图，书写着生动而深刻的县域篇章。