千万罚单揭开医保黑洞！山西一医院违规手法曝光

近日，一起千万级罚单揭开了医疗收费领域不为人知的内幕。太原市医疗保障局对山西白求恩医院开出巨额罚单，责令该院退回医保基金588.799245万元，并处以1177.598万元行政罚款，两项合计超过1700万元。

这张罚单犹如一块投入平静湖面的石头，激起层层涟漪。作为山西省规模最大、功能最全、标准最高的现代化综合性三甲医院，白求恩医院本应秉承“格物穷理、救死扶伤”的院训，却因九类违规收费行为被重罚。

01 九大违规手法

处罚决定书揭示了山西白求恩医院九类违法事实，这些违规手法系统性地增加了患者负担和医保基金支出。

虚计数量成为医院最简单的增收手段——药品、耗材、诊疗项目数量被凭空增加，患者和医保基金为不存在的项目买单。更具隐蔽性的是串换诊疗项目“以低充高”，医院将低价项目伪装成高价项目收费。

同时，医院将本应成套收费的项目拆分计费，将一个完整流程拆分为多个步骤重复收费。此外还存在超核定标准收费的问题，医院自行提高收费标准。

更为严重的是，医院将未经批准开展的诊疗项目通过 “套码”方式收费，并将已包含在项目内涵中的耗材、子项目等另行收费。这些行为不仅违反了医保管理规定，更直接损害了患者利益。

罚单还指出了医保支付方式改革下的新型违规收费问题、违规开展检验检测项目以及开展非必要的 “普查式”检查。这些“普查式”检查不仅增加了患者经济负担，还可能带来不必要的健康风险。

02 重罚之下

太原市医疗保障局的处罚决定并非空穴来风。根据处罚文书，该局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，对山西白求恩医院处以2倍罚款的严厉处罚。

处罚决定日期为2025年10月17日，行政处罚决定文书号为“并医保行罚字(2025)第5号”。罚款金额高达1177.598万元，医院法定代表人显示为刘先胜。

这已不是山西省医疗机构首次因违规收费被查。实际上，早在2018年，山西省太原市人力资源和社会保障局就曾通报，在2016年度医保定点机构考核中，包括山西大医院（即现在的山西白求恩医院）在内的16家医院存在违规收费情况，被处罚金额达4281万元。

当时通报指出，这些医院主要违反医疗保险收费项目中重复收费、分解项目收费、超标准收费、套用项目收费等情形，涉及城镇基本医疗保险基金违规金额为856.2万元；原新农合基金违规金额为222.7万元。

03 系统性违规

山西白求恩医院并非个例。同一时期的处罚信息显示，山西省多家医院因类似问题受罚，形成了群体性违规的现象。

山西省煤炭中心医院因虚计药品、耗材、诊疗项目数量多收费等问题被罚款28.253万元；山西省人民医院因串换诊疗项目“以低充高”多收费等三项违法事实被罚54.686万元。

山西省心血管病医院因虚计药品、耗材、诊疗项目数量多收费等四项违法事实被罚177.171万元；山西医科大学第二医院因串换诊疗项目“以低充高”多收费等五项违法事实被罚209.526万元。

这些案例共同勾勒出医疗收费领域的系统性违规图景。国家医保局在今年飞行检查中发现，部分医疗机构对自查自纠敷衍应付，履行自我管理的主体责任严重不到位。

如内蒙古自治区人民医院存在82项问题，违法违规金额3466.7万元，但该院自查自纠退回医保基金金额为0；江西省九江市第一人民医院存在42项问题，违法违规金额592.8万元，但仅自查自纠退回医保基金1.96万元。

04 监管利剑出鞘

近年来，医保基金监管力度持续加大。国家医保局表示，将对全国范围内定点医疗机构自查自纠情况开展抽查复查，对自查自纠严重不到位、违法违规问题屡查屡犯、拒不整改的定点医疗机构，将依法依规从严从重处理，并予以公开曝光。

各地纪委监委也加强了对医疗领域的监督。湖南省益阳市纪委监委针对医疗领域违规收费等群众身边不正之风和腐败问题，坚持以案促改，实施“小切口”突破、“靶向式”查处。

益阳市第一中医医院在整改中，对药品、耗材费用逐项审核，30多种耗材价格调下来，检验样本外送项目收费价格较2023年降低了10%。结果显示，住院患者次均费用下降493.29元，下降比例达4.98%；门诊患者次均费用下降27.46元，下降比例达8.12%。

泰安市医疗保障局发布了医保违规典型案例分析，详细列出了骨科类常见的23种违规收费情形，为医疗机构自查和医保监管提供了明确指引。

05 深层次问题

医疗机构违规收费现象背后，是深层次的体制机制问题。多位专家指出，医疗服务的专业性强、信息不对称程度高，使得收费违规行为具有隐蔽性。

“一些乱收费、多收费的行为具有一定的隐蔽性，让医药领域不正之风和腐败乱象有了‘隐身’和‘变异’的空间。”益阳市监委委员刘雄指出。

医疗腐败具有链条长、专业性强、技术壁垒高等特点，这要求监管部门必须加强与卫生健康、财政等部门的专业协作，深挖彻查、联动攻坚。

医疗行业的激励机制扭曲也是重要原因之一。今年8月，有群众向山西省医疗保障局反映山西白求恩医院“通过高额手术绩效诱导医生过度手术过度”的问题。

虽然医保局回复称“反映问题多为医疗行为，建议向卫健部门反映”，但这一投诉揭示了医院内部绩效考核可能诱导过度医疗的深层次问题。

山西白求恩医院官网显示，该院把“为人民群众提供高品质卫生健康服务作为奋斗目标”。此次千万罚单后，医院能否真正回归这一目标，各界正拭目以待。

医保基金是人民群众的 “看病钱”、“救命钱” ，任何贪墨侵占行为都是对公共利益的严重侵害。只有当监管利剑常悬，当透明收费成为常态，医疗诚信才能重新建立。

本文综合整理自公开报道