我学针灸这十年（3）：从 “照本宣科” 到 “见招拆招” 的那些事儿

感谢大家的支持，上期的留言，后台的私信，我都有认真学习。工作之余，我抽时间继续整理了一些心得，之前跟大家聊了揣穴、守气和辨证的门道，其实这十年里，还有个更大的坎 —— 怎么把书本上学的 “死知识”，变成临床能应对各种情况的 “活本事”。刚开始我总以为，把穴位歌诀背熟、把针法步骤记牢，就能看好病，结果每次遇到 “不按常理出牌” 的病人，就手忙脚乱。今天就接着唠唠，我是怎么从 “照本宣科” 的新手，慢慢体会学会 “见招拆招” 的，还有那些藏在 “意外” 里的学问。

先说说 “穴位的灵活用法”，以前我总觉得 “穴位就该治对应的病”，比如合谷治牙疼、内关治心慌，直到有次遇到个特殊的病人。那是个五十多岁的阿姨，说 “右手麻得厉害，拿筷子都费劲”，我按课本上的说法，扎了曲池、手三里，留针二十分钟，她还是说 “没感觉，麻得更厉害了”。我当时就慌了，赶紧去问老师，老师过来捏了捏阿姨的脖子，说 “你看看她的颈椎，这么僵，手麻是颈椎压的，光扎胳膊能行吗？” 说着就给阿姨扎了风池、天柱，还在大椎穴上拔了罐，没十分钟，阿姨就说 “哎！手不麻了，能握拳了”。

后来老师跟我说：“很多病看起来是这儿疼，其实根在别的地方，就像树叶子黄了，不一定是叶子的问题，可能是根坏了。” 这话我琢磨了好久，后来遇到手麻、脚麻的病人，我都会先摸一摸他们的颈椎、腰椎，看看是不是神经受压。有次来了个小伙子，说 “左脚麻，走路像踩在棉花上”，我摸他的腰椎，发现 L4-L5 的位置有压痛，就扎了肾俞、大肠俞，还加了环跳穴，留针半小时，他说 “麻劲轻了，能感觉到地面了”。现在我才明白，穴位不是孤立的，得找到病的 “根”，才能扎对地方。

再聊聊 “针法的轻重”，我以前总觉得 “扎得越深越好，越重越有效”，结果好几次把病人扎疼了。有次给一个小姑娘扎合谷，为了 “得气”，我使劲往深扎，小姑娘疼得眼泪都快出来了，说 “医生，能不能轻一点？” 我当时还挺委屈，觉得 “不扎深怎么会有效果”。后来老师看到了，说 “你以为扎得深就好？每个人的体质不一样，小姑娘皮薄肉嫩，你扎那么深，不疼才怪！” 说着就把针退了一点，轻轻捻了捻，小姑娘立马说 “不疼了，有酸胀感了”。

从那以后，我开始注意针法的轻重：年轻人气血足，可以稍重一点；老年人气血虚，得轻一点，甚至用 “浮刺”（只扎在皮下）；小孩皮肤嫩，更得轻，有时候用 “点刺”（快速进针快速出针）就行。有次给一个七十多岁的大爷扎足三里，我用了浮刺，刚扎进去，大爷就说 “有感觉了，腿肚子有点酸”，留针二十分钟，他说 “扎完腿都有劲了”。这事儿让我明白，针灸不是 “用劲”，是 “用心”，得根据病人的体质调整针法，就像给花浇水，有的花喜水，有的花怕涝，不能一概而论。

还有 “艾灸的讲究”，我以前觉得 “艾灸不就是把艾条点着，对着穴位烤吗？” 结果有次给一个病人艾灸关元穴，烤了十分钟，病人说 “烫得受不了”，我赶紧把艾条拿开，一看，病人的皮肤都红了。后来老师跟我说：“艾灸不是越烫越好，得‘温而不烫’，让热气慢慢渗进去，不然就成了‘烤肉’了。” 说着就教我 “悬灸法”—— 把艾条离皮肤三厘米左右，轻轻晃动，让热气均匀地烤在穴位上，还得时不时问病人 “烫不烫？”

后来我给病人艾灸，都会用悬灸法，还会根据病人的情况调整时间：寒重的病人，艾灸时间长一点（比如二十分钟）；体质虚的病人，时间短一点（比如十分钟）。有次来了个小姑娘，说 “痛经得厉害，腰都直不起来”，我给她艾灸了关元、气海穴，用了悬灸法，烤了十五分钟，她就说 “肚子暖暖的，不那么疼了”。留针的时候，我还在她的腰上贴了艾灸贴，让热气持续渗进去，她走的时候说 “下次来月经，还来找你艾灸”。现在我才明白，艾灸也是门学问，得 “恰到好处”，不然不仅没效果，还会烫伤病人。

再说说 “应对突发情况”，临床久了，总会遇到一些 “意外”，比如晕针、弯针、滞针，这些都得靠经验积累。有次给一个小伙子扎针，刚扎进去，他突然说 “头晕、恶心，想睡觉”，我立马想起老师说的晕针处理方法，赶紧把针退了一点，让他平躺，给她递了杯温水，还掐了他的人中穴，没两分钟，他就说 “不晕了，就是有点乏力”。后来我问他 “是不是没吃饭？” 他说 “早上赶时间，没吃早饭”，我才知道，晕针很多时候是因为病人空腹、紧张、疲劳，所以现在我每次扎针前，都会问病人 “吃饭了吗？最近休息得怎么样？”

还有次遇到滞针（针在穴位里拔不出来），给一个大爷扎足三里，留针二十分钟后，想拔针，结果针拔不出来，我当时慌了，赶紧叫老师。老师过来一看，说 “你留针的时候没注意，病人动了腿，针柄转了，所以拔不出来”，说着就用手指轻轻按揉穴位周围，边揉边轻轻转动针柄，没一会儿，针就拔出来了。后来老师跟我说：“滞针不可怕，别硬拔，先按揉穴位，让肌肉放松，再轻轻转动针柄，就能拔出来了。” 从那以后，我留针的时候，都会提醒病人 “别乱动，尤其是扎了四肢的针，动了容易滞针”。

最后想跟新人说几句实在话：学针灸别着急 “上手”，先把基础打牢，比如经络、穴位、辨证，这些都是 “内功”，内功练好了，外功才能学好；跟诊的时候别光看，要多问、多记、多动手，老师让你递针、备棉球，别觉得麻烦，这些都是在积累经验；遇到不懂的，别不好意思问，老师都喜欢勤学好问的学生，你问一句，可能就少走很多弯路。

这十年，我从 “照本宣科” 的新手，到能初步体会“见招拆招” 的临床医生，最大的感悟就是：针灸不是一门冷冰冰的技术，是一门有温度的学问，得用心去感受病人的痛苦，用心去调整针法，用心去琢磨病情。

那些在我成长路上帮助过我的名作，也给大家推荐一本，希望对你也有帮助。欢迎大家在评论区一起叙叙，成长路上都有哪些体会。