曾员英教授：TDH移植破解老年患者移植供者选择难题

随着医学技术的发展，越来越多老年白血病（如急性髓系白血病AML、骨髓增生异常综合征MDS）患者也能通过造血干细胞移植获得长期生存甚至治愈的机会。

然而，老年患者的移植之路也面临着更多挑战：身体机能较差、供者选择难、术后排异风险高等。高博春富血液病研究院曾员英主任将继续为大家讲解TDH移植如何破解老年患者移植供者选择难题。

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移植供者的选择方案

造血干细胞移植，如同将一片贫瘠的土地（患者的骨髓）重新播下健康的“种子”（供者的造血干细胞），因此这些“种子”的来源至关重要。

目前主流的选择有以下三种：

同胞全相合移植

从与患者HLA（人类白细胞抗原）配型完全相合的兄弟姐妹身上获取干细胞。这是传统的“金标准”。由于遗传基因高度匹配，移植后发生移植物抗宿主病（GVHD）的风险相对较低。

无关供者全相合移植

在中华骨髓库等公共骨髓库中，寻找与患者HLA配型完全相合的非血缘志愿者，为没有合适同胞供者的患者提供了重要的生命来源。但寻找过程耗时，可能延误治疗时机，且存在供者反悔等风险。

单倍体半相合移植

由患者的父母、子女、兄弟姐妹等近亲属，即使只有一半的HLA配型相合，也可作为供者，实现 “人人有供者”，但是传统半相合方案面临较高的移植物抗宿主病（GVHD）及并发症风险。

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老年患者移植供者的选择困境

老年白血病患者（通常指≥60岁）移植的核心矛盾在于：在获得强大抗白血病效应（移植物抗白血病效应，GVL）的同时，最大限度地降低致命的排异反应（GVHD）和相关感染风险。

选择供者时更是尤为谨慎，因为他们面临着“双重困境”：

1、全合供者选择受限：同胞兄弟姐妹通常也年龄偏大，不适合作为供者；无关全合供者寻找耗时且不确定性高，对于病情进展快的老年患者（如高危MDS、AML）可能会错失最佳移植窗口。

2、半相合供者风险高：子女或孙辈往往只能成为半相合供者，传统的半相合移植（haplo-HSCT）面临较高的移植物抗宿主病（GVHD）及并发症风险。

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TDH方案——老年患者移植供者选择的“破局”

TCRαβ-depleted Haplo-HSCT（TDH，体外祛T半相合造血干细胞移植）技术的成熟应用，为老年患者移植提供了更多可行性。通过精准的免疫抑制策略，在半相合移植保障供者来源的同时，可以有效降低排异反应和相关感染风险。

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降低排异风险

αβT细胞是引起GVHD的主要“元凶”。在移植前，通过体外分选技术将这些T细胞清除，GVHD的发生率大大降低，使老年患者面临的最严重并发症风险显著减轻。

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拓宽供者来源

TDH方案有效降低排异反应，改善了半相合移植的安全性，使得患者的亲属成为安全、可靠的供者来源。为老年患者解决了寻找供者的最大障碍，对于病情进展快的老年患者（如高危MDS、AML）治疗赢得了宝贵的治疗时间。

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保留有益的抗肿瘤效应

在有效控制GVHD的同时，保留了γδT细胞、自然杀伤（NK）细胞和B细胞等有益免疫细胞。这些细胞不仅帮助患者抵抗病毒和真菌感染，还保留了“移植物抗白血病效应（GVL）”，即供者免疫细胞能够清除残留白血病细胞，从而降低复发风险。

本文内容仅供参考，不能替代专业医疗建议。具体诊疗请务必咨询您的主治医生。

专家介绍

曾员英 教授

高博春富血液病研究院

毕业于上海第二军医大学，血液病专业硕士。从事成人血液病诊治工作18年，曾于北京、上海等地工作学习，主导或参与移植病例超200例。

主攻方向：

体外祛T造血干细胞移植（TCR-αβ细胞祛除移植，TDH）治疗各种血液病，包括急性白血病、MDS、骨髓瘤/浆细胞白血病、再生障碍性贫血、成人地中海贫血等；CAR-T联合造血干细胞移植治疗各种白血病、浆细胞病、淋巴瘤。

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来源 | 高博春富血液病研究院