男子误吞鱼刺险切肝，上海医生内镜下取出肝中鱼刺创造“全球首例”

鱼刺怎么会钻到肝脏里？37岁的李先生（化名）至今仍难以相信，这根藏在体内半个月的鱼刺会让他险些切除左肝，陷入生命危险。

10月23日，澎湃新闻记者从复旦大学附属中山医院获悉，半月前，李先生在没有明显感觉的情况下，不小心吞食了一根鱼刺。几天后，他陆续出现腹痛、发热、畏寒等症状，体温一度高达40℃。在当地医院，医生诊断为“肝脓肿”，并给予抗炎、补液及穿刺引流治疗。可高烧反复、腹痛难解，始终没有找到确切的病因。

直到CT检查时，医生才惊讶地发现，李先生肝脏左叶靠近胃贲门处有一条细长的高密度影，形似鱼刺。原来，那根鱼刺在吞咽后穿透了胃壁，从贲门区域钻入肝脏，引发感染与脓肿。在简单进行肝脓肿介入穿刺引流后，当地外科医生评估后认为，要彻底清除异物，需要进行左半肝切除手术，但这对于李先生来说，创伤大、风险高，他难以接受。

患者李先生影像检查。本文图片均来自复旦大学附属中山医院

经当地内镜医生介绍，李先生辗转来到复旦大学附属中山医院内镜中心。“鱼刺位置非常凶险，就在贲门旁刺入左肝，紧贴大血管。”接诊后，中山医院内镜中心主任周平红教授说，患者病程长、腹腔感染粘连严重，术中可能找不到鱼刺，一旦操作不慎也会造成内镜下无法控制的大出血。

周平红提出了个大胆设想，能否通过胃镜，在食道管壁夹层建个隧道“开一扇门”，直接进入腹腔取出鱼刺？这个想法意味着要让内镜“跨越”胃壁的天然边界，是一次前所未有的尝试。团队讨论后认为可行，也得到了患者及家属支持。

术前，周平红带领内镜团队按照术前CT检查，反复推演每一步操作路径，力求安全与精准兼顾，在手术开始前由团队蔡明琰副主任医师进行超声内镜精准定位，为建立黏膜下隧道指明方向。

中山医院内镜中心主任周平红进行手术。

在全麻下，周平红运用内镜领域的“隧道技术”，先精准切开胃壁，再将内镜穿过小网膜囊，进入腹腔——这一步相当于为内镜开辟了一条直达病灶的微创通道。进入腹腔后，团队发现李先生的网膜与左肝脏紧密黏连。周平红立即与在场的肝外科、放射科、麻醉科医生共同讨论，结合术前影像学评估和术中实际情况，一致判断黏连包裹团块处即为异物所在。

经过耐心分离后，一抹银光在灯下闪现——那正是长约3.5厘米的鱼刺，锋利如针，已深深嵌入左肝组织中。

术后，患者与中山医院内镜中心团队合影。

周平红稳稳夹住鱼刺，将其完整取出，李先生全程无明显出血。手术历时3小时，患者术后恢复顺利，体温恢复正常，肝脓肿逐渐吸收。李先生免于进行高创伤、高风险的左半肝切除手术，保住了完整的肝脏功能。记者从院方了解到，该手术是全球首例“内镜下经食管黏膜下隧道进腹肝异物取出术”，如同在食管和胃壁上开了一扇隐形之门，为未来复杂胸腹腔病变的内镜介入治疗提供了全新思路。