为什么你每天认真刷牙，还会有蛀牙？

说到口腔护理，有一个动作是我们从小就被家长反复叮嘱要做的，那就是——刷牙。

很多人都相信，只要坚持每天早晚刷牙，就能有效预防蛀牙。但一个很让人困惑的问题来了：明明自己每天都在认真刷，甚至换了一把又一把的电动牙刷，原本以为这就能获得一口好牙，可是看牙医时，还是听到了那个熟悉又可怕的一句话——“你这里有颗蛀牙，要不要补一下？”

这确实会让人感到非常沮丧和不解。

今天，我们就来深入聊聊，为什么我们已经明明很努力刷牙了，还是会有蛀牙？

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刷牙的“有效性”比“有没有”更重要

首先我们要了解蛀牙发生的过程：牙菌斑中的细菌会利用我们食物里的糖分，代谢产生“酸”性物质，会慢慢“腐蚀”牙齿硬组织，导致其中的钙、磷等矿物质流失，这个过程叫作“脱矿”。当脱矿严重到一定程度后，牙齿表面就会出现实质性的缺损，也就是我们说的“蛀洞”。

因此，刷牙的目的就是精准且高效地清除“牙菌斑”这个罪魁祸首。因此，你“刷了”，不等于你“刷干净了”。一次低质量的刷牙，等于给了敌军休养生息、重整旗鼓的机会。

1.掌握正确的刷牙方法

你是不是还在用“拉大锯”式的方法横着刷？这种刷法看似用力，实则效率极低。它只能勉强刷到牙齿光滑的表面，却对牙菌斑最爱的“藏身之所”无能为力。更糟糕的是，长期大幅度横刷还可能导致牙颈部磨损，形成“楔状缺损”，让牙齿变得敏感。

目前全球牙医公认推广的“巴氏刷牙法”，是清除牙菌斑的利器。它的要点就在于：刷毛与牙齿呈 45 度角，对准牙齿与牙龈交界的“龈沟”——那里是牙菌斑堆积的“重灾区”，通过小幅度的水平震颤，将刷毛尖端深入龈沟，把藏匿的菌斑“震”出来，再拂刷干净。

中国口腔医学会曾发布一套标准刷牙法，即巴氏（Bass）刷牙法，可有效去除龈缘附近及龈沟内菌斑。

第一步：刷门牙外侧。刷毛应与牙齿、牙龈成 45 度角，以画小圆圈的方式活动。

第二步：刷门牙内侧。同样成 45 度角斜放，上排牙齿向下，下排牙齿向上提拉轻刷。

第三步：刷牙齿咬合面。将牙刷倾斜，与咬合面垂直，前后短距离颤动轻刷。

第四步：刷牙齿内侧面。将牙刷竖起来，利用牙刷前端的刷毛沿牙缝上下以小圆弧刷动。每次刷两到三颗牙，反复旋转、按摩 8~10 次，可多角度地对牙齿和牙龈进行全面清洁。

第五步：轻刷舌头表面。由内向外轻轻刷舌头，去除食物残渣，让口气保持清新。

2.持续足够的刷牙时间

刷牙是一项需要耐心的精细工作。成年人的口腔里有 28~32 颗牙齿，严格意义上说，牙刷能刷到每颗牙齿的 3 个面（外侧、内侧、咀嚼面），算下来有上百个牙面，每个面刷你觉得 1 分钟的时间足够吗？

绝大多数牙医推荐的2~3 分钟，是确保每个区域都能获得尽可能长的清洁时间的最低要求。如果你觉得自己已经刷“很久”了，不妨在下次刷牙时打开计时器，你会惊讶地发现，原来你以为的“很久”，可能连 90 秒都不到。

3.尽可能覆盖所有的位置

除了龈沟，口腔里还有很多容易被忽略的卫生死角：上排牙齿的内侧、最后一颗磨牙的远中面（就是最靠喉咙的那一面）、排列不齐、里出外进的牙齿……这些地方都是菌斑的“法外之地”。

刷牙时要有意识地去“关照”这些区域，留足更多的时间和力度，尽可能减少遗漏。说到这里，这也是为什么医生更推荐小头牙刷的原因，因为牙刷太大，速度看上去快了，其实是遗漏了更多边边角角。

别只扫了“大路”忘了“小巷”

这个错误可能是导致“明明认真刷牙，却还是有蛀牙”的主要原因。

如果你的牙齿排列还算整齐，它们通常是肩并肩地排在一起，两两之间会形成一个潜在的间隙，我们称之为“邻面”。如果我们把牙刷直接可以接触摩擦到的表面想象成城市里宽阔的“主干道”，那么这些牙缝，就是那些错综复杂、堆满垃圾的“背街小巷”。

很遗憾，牙刷刷毛无法进入牙齿的邻面。再高级、再智能的牙刷，也只是把“主干道”清扫得锃亮，但这些“小巷”里的食物残渣和牙菌斑，却纹丝不动地待在那里，日复一日地发酵、产酸，悄无声息地从两颗牙齿的接触点开始腐蚀牙齿。

这就是发生在牙缝里的隐蔽蛀牙——邻面龋，早期毫无感觉，甚至自我感觉良好。但是等到你觉得塞牙、或者用舌头舔到有洞时，往往已经蛀得比较深了，甚至会出现疼痛。

因此，我们在刷牙之余，还要学会如何清洁牙缝。

牙线是清洁牙缝最基础也是最重要的工具。每天至少一次使用牙线，注意每一个牙缝有相邻两个牙齿的邻面，都要清洁到。在温柔地上下刮除菌斑后，你会闻到意想不到的“战果”。

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确实，牙线用起来比较考验大家的手指精细运动，随着科技的发展，人们使用冲牙器，利用高压水流冲走牙缝里的脏东西，对于戴牙套或牙缝较大的人群非常友好。但请注意，如果水流太弱，是无法有效去除黏附紧密的牙菌斑。

最后，如果你的牙缝比较大，或者有牙龈萎缩，牙缝刷将是比牙线效率更高的选择。

如何做才能没有蛀牙？

口腔健康是一项系统工程，要取堵上所有的防御漏洞，别说是普通人群，对于专业牙医来说也还是太难了！但这不代表我们不需要努力。

不过无论如何，我们还是要尽可能做到以下几点。

1.持续提升你的刷牙效果

学会并持续实践正确的高效的刷牙方法，合理的刷牙时长，并且牙刷搭配牙线、冲牙器、牙缝刷等工具，选择含氟牙膏可以锦上添花。

2.减少含糖饮食

减少含糖食物的摄入，尤其是含糖饮料的食用总量和频率，管住你的嘴不仅可以减少牙齿蛀牙的发生率，还能带来更多全身健康的收益。

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3.提升你的口腔健康现状

口腔内已经存在的疾病，如果没有得到解决，很可能会雪上加霜。如果原本就有蛀牙，但是不进行及时修补，那么蛀牙只会发展越来越快；如果本身就有牙齿拥挤、牙列不齐、智齿阻生等问题但不加留意，这些位置都将是卫生工作难以抵达的区域，更容易产生蛀牙。

因此，做好现状的维护同样有助于减少（新）蛀牙的发生。

4.定期检查

百密终有一疏，我们自己在家做的所有努力，都是日常维护。而最坚固的后防线，永远是你的牙医。

所以，请不要害怕牙医又跟你说“你这里有颗蛀牙，要不要补一下？”定期的口腔检查中，牙医能发现那些你完全感知不到的早期蛀牙，并通过 X 光片揪出隐蔽的邻面龋。

总之，纠结“为什么我刷牙了还蛀牙”近似于“为什么我好好学习还是没考上清北”，对抗蛀牙的发生困难远比我们想象的多，不过我依旧鼓励大家还是要努力刷牙，因为这绝对是一项值得投入时间与精力、有助于终身健康的投资。

参考文献

[1]周学东. 牙体牙髓病学（第5版）. 北京: 人民卫生出版社. 2020

策划制作

作者丨何剑亮 浙江大学医学院附属第二医院 综合牙科 主治医师

审核丨吴斌 首都医科大学附属北京胸科医院口腔科副主任医师 中国整形美容协会牙颌颜面医疗美容分会常务理事

策划丨王梦如

责编丨王梦如

审校丨徐来 张林林