不同类型的痴呆，神经影像学有哪些特征？

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撰文丨Jiao

当临床医师面对以认知功能障碍为主要临床表现的患者时，选择合适的影像学检查对于明确诊断和制定治疗方案至关重要。本文依据2023年版《痴呆及相关认知障碍的神经影像学诊断专家共识》，系统梳理不同类型痴呆的神经影像学特征，为临床诊疗提供参考。

一、痴呆影像学评估的常规内容

对疑似痴呆的患者，影像学报告应常规包含以下结构的标准化评估：

（1）整体皮质萎缩

采用Pasquier提出的四级脑皮质萎缩（GCA）量表进行评估[1]：

（2）内侧颞叶萎缩

采用内侧颞叶萎缩（MTA）评分，在垂直于海马长轴的冠状面上评估：

注意：

• 年龄<75岁：MTA评分≥2分视为异常；

• 年龄≥75岁：MTA评分≥3分视为明确异常。

（3）后叶/顶叶萎缩

采用Koedam评分，通过四级量表对后扣带回（PCS）、楔前叶和顶叶上部进行视觉评估[2]。

• 矢量状面：楔前回（PRE）、PCS、顶枕沟（POS）；

• 轴平面：PCS、顶回（PAR）；

• 冠状面：PCS、PAR。

结果解读：左右半球分数相加，总分0-6分；≥3分提示后部皮质存在显著萎缩。

（4）白质改变

采用三级Fazekas量表评估[2]：

分级与解读：

• 0-1分：无或极轻度，通常为年龄相关改变；

• 2分：轻度，可能伴轻微非特异性症状；

• 3-4分：中度，可能存在脑小血管病；

• 5-6分：重度，强烈提示血管性痴呆。

（5）腔隙性梗死和血管周围间隙

➤腔隙性梗死：深部小血管梗死灶，在所有MRI序列上呈脑脊液样信号（如下图）[2]：

➤血管周围间隙：扩大的血管周围间隙，好发于基底节区，如下图[2]：

（6）微出血

在T2加权成像上表现为点状低信号灶，与血管壁内含铁血黄素沉积有关[2]。

二、常见痴呆亚型的典型影像学特征

2.1疑似AD源性认知障碍

➤推荐序列：斜冠状位T1WI，用于MTA评分（2级证据，B级推荐）。

阿尔茨海默病（AD）最早、最典型的攻击目标就是海马体及其周围的内侧颞叶结构，海马体萎缩是AD的核心影像学标志之一，MTA是一套简单、快速、无需复杂软件的视觉评分量表。

➤典型AD特征：对称性顶叶和颞叶皮质萎缩，晚期海马萎缩，中央区域相对保留。

➤非典型AD特征：轻度或无海马萎缩，但后部皮质显著萎缩。

2.2 疑似血管性或特殊感染性认知障碍

➤推荐序列：弥散加权成像序列（2级证据，B级推荐）。

特征表现：克雅氏病（CJD）可见丘脑后部（相对于尾状核灰质）对称性高信号（“脑枕征”）（图片[3]）。

2.3 疑似合并锥体外系症状和（或）小血管病变

➤推荐序列：磁敏感加权成像序列（2级证据，B级推荐）特征表现：表层含铁血黄素沉着症，多见于额叶和枕叶。

图片引自 [2]：表层含铁血黄素沉着症，尤其是额叶和枕叶为多发部位，轴向磁敏感加权像上可见多处微出血点（黑色箭头），提示含铁血黄素沉积。

2.4 疑似常染色体显性遗传性动脉病伴皮质下梗死和白质脑病（CADASIL）

➤诊断要点：常规MR缺乏特异性，还结合临床表现、家族史及Notch3基因检测。

➤影像表现：广泛白质高信号、腔隙性梗死和出血，好发于岛叶和前颞叶[2]。

2.5 疑似血管性认知障碍（VCI）

➤推荐检查：颅脑结构MRI。

➤诊断价值：结合APOE-ε4基因型有助于早期诊断和疾病进展评估[4]。

图 [4]：A和D健康对照组；B和E：早发AD患者；C和F：进行性非流利性失语患者。

神经影像学在痴呆诊断中发挥着不可替代的作用，系统评估脑萎缩模式、白质病变和特殊影像特征，结合临床表现，能够为痴呆的病因诊断、鉴别诊断和病情评估提供重要依据。

参考文献：

[1]Pasquier F, Leys D, Weerts JG, et al. Inter- and intraobserver reproducibility of cerebral atrophy assessment on MRI scans with hemispheric infarcts. Eur Neurol. 1997;36(5):268-272.

[2]Julia Furtner, Daniela Prayer.Neuroimaging in dementia[J].Wien Med Wochenschr,2021,171(11-12):274-281.

[3]G Mackenzie, D Summers, J Mackenzie,et al.Diagnostic accuracy of diffusion-weighted imaging in variant Creutzfeldt-Jakob disease[J]. Neuroradiology,2023,65(12):1715-1727.

[4]2030脑与类脑计划变性病痴呆多模影像诊断标准及分子影像技术研究课题组,上海市衰老与退行性疾病学会衰老与认知障碍分会.痴呆及相关认知障碍的神经影像学诊断专家共识（2023年版）[J].J Diagn Concepts Pract,2024,23(1):30-39.

责任编辑：老豆芽

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