六神丸的禁忌与不良反应

▍来源：赛柏蓝药店

▍作者：张邦升（宁夏银川市第二人民医院 药剂科 主任药师）

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六神丸，是许多人家中药箱里的“看门神”，对付咽喉肿痛、口腔溃疡等“上火”症状，效果又快又好。它由牛黄、麝香、蟾酥、雄黄等六味珍贵药材组成，还是国家级非物质文化遗产，疗效确实显著。

这样一味好药，其实是一把不折不扣的“双刃剑”。如果使用不当，它带来的风险可能和它的疗效一样“猛烈”。今天，我们就来好好说说如何安全使用六神丸。

六神丸的核心作用是清热解毒、消肿止痛。现代研究发现，它还有强心、抗炎甚至抗肿瘤的作用。正因如此，它的应用范围也从最初的咽喉疾病，扩展到了内外妇儿等多个科室。

然而，其强大药效的背后，是其中两味带有毒性的药材：蟾酥和雄黄。国家早已将它们列为毒性中药管理。这意味着，治疗剂量和中毒剂量非常接近，一旦过量，或是不适合的人用了，就可能导致严重的不良反应，甚至危及生命。

一、六神丸的适应症：

清热解毒，消肿止痛。用于火热毒邪壅盛,上灼咽喉,蕴蒸肌肤所致的急喉痹、急乳蛾、喉风、喉痈、疖肿。症见烂喉丹痧，咽喉红肿痛剧,吞咽困难,声音嘶哑,语声难出,或单双乳蛾,喉风喉痈,喉核肿大或有脓腐,或乳痈发背,无名肿毒,痈疡疗疮,小儿热疖,患部皮肤红肿热痛,伴发热口渴,便秘尿赤等见上述证候者。

二、药理作用及研究发现有：强心、抗惊、镇静、抗肿瘤与增强免疫力等作用。应用于急性咽炎、急性会厌炎、急性扁桃体炎、皮肤化脓性感染、急性智齿冠周炎[1]。此外,还用于白血病、鼻咽癌、口腔癌的治疗。随之在内、外、妇、儿、五官 、皮肤等科又开拓了新的用途，然而六神丸的不良反应也发现了许多。

1984年，国家医药管理局把雷允上六神丸列为医药系统“绝密级”项目。2008年，六神丸及其制作技艺被评为国家级非物质文化遗产，可见该药疗效突出。

三、不良反应

六神丸使用不当可导致不良反应,严重中毒者会危及生命、因为六神丸中含有蟾酥和雄黄,1988 年 11 月国务院颁布《医疗用毒性药品管理办法》毒性中药品种中就有二药列为毒性药品。可见六神丸在用药治疗疾病时，也是一把双刃剑，六神丸有很好的疗效，其毒副反应也很突出。

六神丸中的蟾酥和雄黄治疗剂量与中毒剂量相近,使用不当会致人中或死亡,有的一次过量即中毒,也有的多次过是而蓄积中毒,且中毒迅速，快则在服药后较短时间发生,个别在1小时以上发生。

1、变态反应：六神丸所致变态反应有过敏性休克、血管神经性水肿、皮肤损害、过敏性紫癜、药疹等。过敏性休克可发生于空腹服药10分钟后（空腹服药，药物吸收更完全，可能增加风险），出现呼吸困难、颜面红肿、血压下降、紫绀、昏迷及无尿，需立即抢救。外用可发生接触性皮炎。这种变态反应与用药的剂量无关。

2、毒副作用：

（1）蟾酥的有效成分为蟾毒素，对心血管系统有直接毒性的患者一次过量即发生中毒。中毒反应有快有慢,快的20min出现症状,慢则0.5~2小时,个别在12小时以上。病人常有胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、心悸、心动过缓、血压下降、发绀、四肢及口唇发麻等表现,严重者可抽搐、昏迷甚至死亡。若轻度中毒，1~6小时内症状会逐渐消失,中重度中毒必须到医院请医生急救。

（2）毒素对胃肠道有强烈刺激作用，过量服用，易引起消化道刺激症状,出现严重呕吐、腹泻、脱水、酸中毒。

（3）蟾酥有局麻作用,若口中含化过久,有致软腭局部神经损害的可能。蟾酥是蟾蜍的毒液，其有效成分为蟾毒配基。用药过量中毒,轻者表现恶心、呕吐、头痛 ,头晕、胸闷心悸、口唇及四肢麻木。重者可致惊厥、呯吸浅慢、口唇青紫、四肢冰冷血压和体温下降,甚至脱水,休克而危及生命[2]。所含蟾酥还可能有抑制骨髓造血系统的作用,从而导致再障现象的发生。 口腔病变 如口腔溃疡、药斑、牙齿脱落、软腭麻痹等，主要见于雷公藤、川芎、天花粉、牛黄解毒片、六神丸、感冒清、双黄连粉针剂等中药及其制剂[3]。

3、雄黄成分为硫化砷,有较大毒性，在胃酸作用下生成砷离子,长期或过量使用可致精神萎靡,神志不清等中毒性神经衰弱症状，甚至还可能发生慢性砷中毒及肝、肾损害等不良反应。有报道：因此六神丸可能有影响性激素分泌的作用，能促进人体诸腺分泌。因用量偏大而引起乳腺发育[4].

四、过量及中毒

六神丸内服超量可发生中毒，以新生儿、幼儿用药的中毒发生率和死亡率较高。故应严格控制用量，新生儿应禁用，孕妇禁用。

肝、肾功能障碍患者及体弱者慎用。心率缓慢或心律失常者慎用。文献报道：一位60岁患者日服六神丸45粒，第三天出现恶心、呕吐、腹痛腹泻、头晕胸闷、心悸、Ⅱ度房室传导阻滞。大量服用六神丸后，在30~120分钟可出现恶心、呕吐、腹痛、腹痛、腹泻。严重者可致脱水。患者常有头晕、头痛、口唇及四肢发麻胸闷、心悸、多汗、嗜睡、心律不齐、心动过缓、血压下降等。

五、其他:可诱发梅尼埃综合征、药物性肝炎、阴茎异常勃起等。

六、联用与禁忌

六神丸不宜与以下几类药物同时服用:

（1）亚铁盐亚硝酸盐:因为雄黄可生成可能生成砷的氧化产物（如亚砷酸盐），降低疗效。

（2）硝酸盐、硫酸盐: 因为这些西药所产生的微量硝酸:硫酸可使雄黄含的四价砷氧化,增加毒性。

（3）消化酶:雄黄可抑制酶的活性,降低疗效或失效。（4）强心药:蟾酥所含成分的水解产物结构类似于强心甙，与强心药合用,对心脏作用可大大增强，导致强心甙中毒。服用地高辛的心脏病患者,即使应用常规剂量的六神丸,仍然会引起中毒。（5）六神丸不宜与强心甙类、抗心律失常药物、降压药同服。

七、禁忌症

成人按治疗剂量服用，通常安全性较好，但仍需警惕个体差异可能引发的严重不良反应。六神丸治疗剂量对成人无严重不良反应,但易引起小儿中毒,甚至危及小儿生命。儿童必须在成人监护下使用。两岁以下的婴儿应慎用,禁忌事项：

儿童禁用；孕妇禁用：六神丸所含麝香能引起子宫收缩，蟾酥能兴奋子宫平滑肌，冰片有催生作用，可导致孕妇流产或早产。另外，雄黄有毒，孕妇亦忌用六神丸。

过敏体质者慎用，对六神丸过敏者忌用：六神丸可引起过敏反应，并与用量无关，且不论内服、外用均会发生。大部分在24小时内发生，表现为过敏性紫癜、药疹、脱毛、接触性皮炎，有的会出现喉头水肿，个别严重者会出现过敏性休克，需立即抢救。

脾胃不足、身体虚弱者应慎用或禁用：因六神丸性香燥，易损伤脾胃功能。

八、应用该药的注意事项

内服不可过量、久服，以免耗气伤津及产生毒副作用，甚至危及生命。外用也应严格把握使用剂量和时间，以免经皮肤黏膜吸收蓄积中毒。含化切忌用量过大，时间过长。服药期间应忌烟酒及辛辣食物。

六神丸是名副其实的“王牌”中药，但绝不是可以随便吃的“零食”。只有充分了解其风险，严格遵守用药禁忌，才能让它真正成为守护我们健康的利器，而非伤害身体的凶器。

文献摘要：

[1]主编.中成药临床对证选用速查.[M].北京.人民卫生出版社.2012.10.685.

[2].李运娥,王玉洁.六神丸临床新用与不良反应[J].天津药学,2001,13(2):21.”

[3]冯克玉.中药不良反应概述.[J].中国工业医学杂志2003年10月第16卷第5期3108.

[4].全红.六神丸的不良反应[J].山西医科大学学报,1999,30(增刊):29

（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）

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