胆结石遇这些情况需手术 何明刚主任详解保胆与切胆选择

体检发现胆结石却无不适，很多人都会陷入“治还是不治”的两难。对此，四川结石病医院肝胆外科何明刚主任指出，是否手术需基于科学评估，并非一概而论，而是需要医生从多角度进行专业评估。

手术决策的四个关键

1. 结石特征：直径超过2厘米的结石可能增加癌变风险；多发小结石易引发胆管堵塞。
2. 胆囊功能：通过超声检查评估。若胆囊已严重萎缩或功能丧失，保留反而可能成为隐患。
3. 临床症状：已引发急性胆囊炎、胆管炎或胰腺炎的患者，复发风险高，建议手术。
4. 患者状况：年龄、基础疾病（如糖尿病、心脏病）及孕前计划等都影响决策。

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这些情况建议尽早手术

何明刚主任指出，当出现以下情况时，手术治疗的获益通常大于保守观察，建议患者积极考虑手术：

1、存在癌变风险：结石直径＞3cm、胆囊壁厚度＞3mm或胆囊萎缩，即使无症状也建议预防性切除。

2、高危人群监测异常：年龄＞60岁或有胆囊癌家族史者，若复查发现胆囊壁增厚或结石快速增大，需考虑手术。

3、息肉生长异常：合并腺瘤性息肉，或6个月内息肉增长＞0.3cm，建议尽快手术。

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4、发生过严重并发症：曾引发急性胰腺炎、胆管炎或胆囊炎者，复发风险高，建议手术根治。

5、特殊健康状况：糖尿病患者或计划怀孕的女性，建议提前手术干预。

保胆还是切胆？理性选择是关键

何明刚主任表示，治疗选择应遵循“保留功能，去除病灶”的原则。对于胆囊功能良好、有强烈保胆意愿的患者，优先考虑保胆取石术；而对于胆囊已明显萎缩、失去正常功能或壁增厚显著的患者，保留胆囊已无实际意义，反而可能成为健康隐患，建议切除。

而“保胆后结石再生”是许多患者关心的核心问题。随着医学进步，尤其是《内镜微创保胆手术指南》的发布与推广，保胆手术已走向规范化，其术后再生率也得到了显著且有效的控制。

多项临床研究数据为此提供了有力证明：

• 刘京山教授2017年对3000例患者的随访研究显示，保胆取石术后三年内再生率为5.65%，累计再生率为7.98%。
• 浙江中医药大学2023年的一项研究也指出，其观察到的术后结石再生率约为7.6%。
• 更令人鼓舞的是，东莞市肝胆医院2023年的报告通过加强术后药物治疗，已将再生率成功降低至2%左右。

这些数据清晰地表明，微创保胆取石技术在预防结石再生方面已经取得了长足的进步。因此，再单纯以“担心结石再生”为由质疑该技术，已不符合当前的医疗现实。

ps：术后康复是巩固治疗效果的关键。 患者应遵循清淡饮食、适度活动、定期复查三大原则，逐步恢复健康生活。

何明刚主任最后强调，面对胆结石，科学理性的态度至关重要。既不应过度治疗，也不能一味拖延。与医生充分沟通，结合自身情况做出审慎决策，才是守护健康的最佳途径。