决胜收官 向新而行 | 普陀社卫织密守护网，绘就健康生活新图景

如果说医疗卫生体系是一座大厦，那么社区卫生服务就是最贴近百姓的基石。社区卫生服务中心作为居民身边的“健康守门人”，其服务能力的高低，不仅是衡量城区健康水平的“晴雨表”，更是守护万家灯火最直接、最温暖的“安全网”。

“十四五”期间，普陀区的社区卫生服务中心悄然完成着一场温暖蜕变。在这里，慢性病管理有了“智能守门人”，中医西医携手开出“融合处方”，手机点点就能配药、请专家“云上看诊”……一幅以健康为底色的生活图景，正徐徐铺展。

慢病管理“一站式”

筛查随访更智能

“您的血压有点偏高，不过别担心，我结合这次颈动脉筛查结果，给您调整下健康计划，后续会定期跟进。”在宜川街道社区卫生服务中心，家庭医生拿着检查报告，耐心地跟居民王巧妹讲解。从量血压、测血糖到颈动脉筛查，不到一小时就完成了全套检查。这样的便捷体验，让王巧妹忍不住感慨：“搁以前，为了做这些检查，我得往大医院跑好几趟，挂号、排队就要耗大半天，现在家门口溜达着就办好了，心里踏实多了！”

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慢性病健康管理支持中心

从“奔波折腾”到“溜达着就到”，这种幸福感正是源于普陀区社区卫生服务中心在慢性病管理上的持续升级。五年来，普陀区通过“试点-扩点-全覆盖”三步走战略，已基本实现12家社区慢性病健康管理支持中心全覆盖，为居民提供“一站式”健康服务。这些中心配备标准化设备，整合血压、血糖、肺功能、大肠癌等筛查项目，部分数据自动上传至健康云，居民可随时查看。

“六位一体”咳喘专病门诊

各社卫中心还推出特色项目，以综合化健康管理策略提升服务。白玉社卫中心以“医防融合”为核心，搭建“1中心2室3站”架构与“三位一体”服务模式，设置家医个性服务包，增加骨密度检测筛查；宜川社卫中心推出“1690名医大讲堂”引优质资源，融入慢性传染病筛查；曹杨社卫中心推行糖尿病管理 “s+3+3”（综合管理）模式，提供颈动脉筛查；石泉社卫中心依托合作防治中心，开展认知障碍诊疗与肌少症筛查；真如社卫中心凭借“三特点”实现“一点通办”，并广泛布设服务点位；长风社卫的“六位一体”咳喘专病门诊，为慢阻肺患者提供专家会诊、药师指导用药、康复师定制运动处方的“一站式服务”。

如今，全区重点慢性病筛查覆盖率较“十三五”末提升42%，智能化随访率达98%，国家慢性病综合防控示范区复审高分通过。

医护能力“专业化”

中医西医融合强

“我们社区的医生，是有‘真功夫’的。”家住曹杨新村街道的患者周其正年初因脑梗导致无法行走，原本以为只能往大医院跑，没想到在曹杨街道社区卫生服务中心，就有区中心医院的骨科专家每月坐诊。专家与社区康复师联手为他定制康复方案，配合智能设备训练。三个月来，通过坚持不懈的康复治疗，周老伯已能扶着站立。

事实上，这背后是普陀区对社卫中心医护能力的系统打磨。全市首个社区卫生能力培训中心落地后，依托“一中心九基地”模式，普陀区持续开展慢病管理、康复技术等专项培训，每年选派全科医生赴三甲医院进修。

针灸治疗

在此基础上，普陀区还将中医药服务能力建设作为专业化提升的重要一环，推动16个名中医传承工作室扎根社区，实施“杏林优青计划”培育骨干医师，让针灸、拔罐、艾灸等中医适宜技术深入社区。由区中医医院牵头的“治未病”联盟，则将中医药预防保健服务送入社区，为不少居民进行提前干预，规避慢病风险。

服务体系“一体化”

健康守护网越织越密

“手机点一点，降压药隔天送上门，复诊再也不用挤公交了。”午休时间，白领张旭通过“上海普陀健康”公众号完成在线咨询和配药，成为互联网诊疗的又一位受益者。

到2025年底，普陀将形成“12家中心+2家分中心+50个服务站”的三级服务网络，新建18个服务站，让“15分钟健康圈”从愿景走向现实。桃浦社卫中心走进园区为企业白领做中医治疗；石泉社卫中心在慢病筛查中加入认知障碍测评，让78岁的陈女士得以早发现、早干预。

中医服务进园区

与此同时，普陀对特殊群体的关怀也更见温度。全区12家社卫中心与64家养老机构签约，9家康复中心设立“家庭模拟实训室”，帮助中风患者在模拟厨房中重拾生活能力；“1+12”安宁疗护体系覆盖全域，正在推进的儿童安宁疗护模式，更让生命终点充满尊严。

“十四五”期间，普陀区卫生健康年均投入达11.66亿元，并荣获342项国家级荣誉。正如长风街道社区卫生服务中心家庭医生宋建玲所说：“我们多练一项技能，居民就少跑一趟远路。”从慢病筛查到康复护理，从线上问诊到中医调理，这张越织越密的健康网，正让“家门口的幸福”触手可及。

记者：易雯

编辑：王雨思

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上观号作者：上海普陀