2025版基层高血压指南要点速览：更新解读与临床实践指导（下）

*仅供医学专业人士阅读参考

药物治疗，有哪些要点？

整理：Key

上期我们整理了《国家基层高血压防治管理指南2025版》（以下简称“指南”）[1]，点击跳转[]，这一期我们来看看指南在转诊和治疗方面又有哪些指导。

明确诊疗流程与转诊指征

高血压诊断后，管理流程始于全面评估。基层医生需掌握明确的转诊指征，对以下五类患者应及时上转至上级医院：起病急骤者、伴随严重临床症状者、疑似继发性高血压者、经联合用药血压仍难以控制者以及妊娠期高血压患者，以确保患者安全并明确诊疗方案。

确立治疗原则与管理目标

高血压管理需遵循“达标、平稳、综合管理”三项核心治疗原则。

• 降压达标：所有治疗的根本目标是使血压降至目标值以下，<80岁者<130/80mmHg，以最大程度降低心、脑、肾及血管并发症的发生风险与死亡率。

• 平稳降压：强调患者需长期坚持治疗以维持血压稳定。优先选用长效降压药物，有助于实现24小时平稳控压。

• 综合干预：在选择降压药物时，需综合考量患者合并症。对已发生心血管疾病或存在多重危险因素者，应评估并适时启动降脂、抗血小板等治疗，以实现心脑血管的全程综合管理，降低远期风险。

夯实生活方式干预基石

一旦确诊，应立即启动并终生坚持生活方式干预，此为高血压管理的基石。核心措施可概括为“健康生活方式八部曲”：限盐、减重、多运动、戒烟、限酒、心态平和、营养均衡、睡眠充足。

• 直接降压措施：包括合理膳食、限制钠盐、控制体重、规律运动等，能直接降低血压水平。

• 风险防控：戒烟、限酒能直接降低心血管疾病风险。

• 身心平衡：减轻精神压力、保证充足睡眠是提高治疗效果的重要方面。

通过上述“评估-转诊-原则-干预”的闭环管理，基层医疗能够为高血压患者提供系统、规范且连续性的健康服务，最终实现降压达标和并发症风险下降的核心目标。

图1 生活方式干预目标及降压效果

降压药物治疗策略

①治疗启动时机：

所有高血压患者一经确诊，原则上建议在启动生活方式干预的同时立即开始药物治疗。但对于收缩压＜150mmHg且舒张压＜90mmHg，且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏病等靶器官损害的患者，可根据病情及患者意愿，尝试进行最多3个月的单纯生活方式干预。若干预后血压仍未达标，则应启动药物治疗。

②药物选择原则：

降压药物应优先选用证据明确、可改善预后的五大类一线药物，即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，A）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，A）、β受体阻滞剂（B）、钙通道阻滞剂（CCB，C）和噻嗪类利尿剂（D）。推荐使用长效制剂，并可优选上述药物组成的单片复方制剂以简化方案、提高依从性。对于部分患者，也可考虑使用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）替代ACEI或ARB。除心力衰竭患者或存在直立性低血压风险的高龄患者需从小剂量起始外，多数患者可从常规起始剂量开始。

③年龄＜80岁且无合并症患者的治疗方案

第一步：起始治疗：若收缩压＜150mmHg且舒张压＜90mmHg，可起始单药治疗，选择C、A、D或B类药物（B类尤适用于静息心率≥80次/分者）。治疗2-4周后未达标，可增加剂量、换用另一种药物或启动两药小剂量联合。若收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90mmHg，推荐直接起始两药联合治疗，方案可选C+A、A+D、C+D或C+B，并优先选用相应的单片复方制剂。

第二步：两联方案未达标：可增加药物剂量或调整为三种药物联合，如C+A+D或C+A+B。

第三步：三联方案未达标：若三种药物（其中至少包含一种利尿剂）用至指南推荐最大剂量治疗2-4周后血压仍不达标，建议转诊上级医院；或尝试A、B、C、D四类药物联合，2-4周后仍无效亦建议转诊。

对于年龄≥80岁或体质衰弱的老年患者，治疗宜更谨慎，建议从单药起始。

图2 无合并症的高血压药物治疗流程图

④伴合并症患者的治疗方案

选择降压药物需综合考虑合并症，具体推荐见下表：

⑤血压急升的紧急处理

• 不伴急性靶器官损害：若血压≥180/110mmHg，但无高血压脑病、脑卒中、主动脉夹层、急性心衰等急症表现，可口服短效降压药，1小时后可重复，观察至血压降至180/110mmHg以下。处理后血压仍高或症状明显者，建议转诊。目标在24-48小时内将血压缓慢降至160/100mmHg以下，再调整长期方案。严禁舌下含服硝苯地平快速降压。

• 伴急性靶器官损害：一旦出现相关临床症状，应立即转诊。

参考文献：

[1] 国家心血管病中心国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室，国家基层高血压管理专家委员会. 国家基层高血压防治管理指南2025版[J]. 中华心血管病杂志，2025，53(09):977-991.

医学界心血管领域交流群正式开放！

加入我们吧！

责任编辑：银子

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。