【“蒲公英杯”健康科普大赛】一喝牛奶就拉肚子是怎么了？

牛奶是一种营养丰富的饮品，富含优质蛋白质、钙质和多种矿物质及微量元素。这些成分对于人体健康至关重要，能够维持肌肉、组织和器官的正常功能，促进骨骼健康发育，增强免疫力，以及维持正常的新陈代谢。此外，牛奶还富含维生素A、B族、C和D等，这些维生素有助于维护免疫系统、视力健康以及钙的吸收和利用等。因此，牛奶是一种重要的营养来源，也是许多人日常饮食中的重要部分，很多孩子会每天喝一杯牛奶补充营养，但有些孩子一喝牛奶肚子就会咕噜咕噜的响个不停，严重时还会腹痛、腹泻不止等，大多数人遇到这种情况便会将责任归咎于牛奶过敏。其实，这在医学上称为“乳糖不耐受”。

乳糖不耐受是一种常见的消化问题。乳糖是牛奶中的一种双糖，由葡萄糖和半乳糖组成。需要通过乳糖酶进行分解才能被人体吸收。然而，由于小肠中乳糖酶的缺乏或不足，导致无法正常分解和吸收牛奶中的乳糖。这会引起一系列消化不适症状，如腹胀、腹痛和腹泻等。乳糖不耐受的原因有很多，具体可分为先天性乳糖酶缺乏、原发性乳糖酶缺乏、继发性乳糖酶缺乏和发育性乳糖酶缺乏四种类型。

先天性乳糖酶缺乏，先天性乳糖酶缺乏是一种较为罕见的病症，多由常染色体隐形遗传引起。该类型患儿乳糖酶活性低下或缺乏，出现水样腹泻、腹胀、营养不良等症状，早期病情严重可危及生命。

原发性乳糖酶缺乏，也称为成人型低乳糖酶症，是一种随着年龄增长，乳糖酶活性逐渐下降的病症，在成年人中乳糖酶活性仅为出生时的5%-10%。该病症是全球常见原因之一，但不同种族发病率不同，亚种人发病率高，白种人发病率较低。并非所有患者都会出现临床症状，但婴幼儿期以含乳糖较多的母乳或牛乳为主食，所以该年龄段的临床症状较明显。

继发性乳糖酶缺乏是由于多种疾病，如感染性腹泻、短肠综合征、克罗恩病、胃肠手术、重度营养不良等，导致肠黏膜受损造成绒毛顶部所含乳糖酶的上皮细胞丢失，从而引发乳糖酶缺乏。

发育性乳糖酶不耐受，由于先天肠道发育不成熟，乳糖酶分泌缺乏或活性不足，导致对母乳或普通配方奶中的乳糖消化吸收不良。多见于孕34周早产儿，但随着婴儿月龄的增长和肠道的逐渐成熟，乳糖酶的合成和活性会逐渐增加，从而改善乳糖的消化和吸收能力。

对于乳糖不耐受症状的儿童，在日常喂养方面需要格外关注。首先，针对乳糖不耐受的婴童，在摄取乳制品时，建议选择小份量或低乳糖的乳制品。因乳糖可以参与神经系统发育、微量元素如钙、铁、锌的吸收等过程，乳糖饮食症状缓解后，可选用低乳糖配方奶喂养，之后可逐渐增加摄入乳糖量或少量多次以增加乳糖耐受性。除非对乳糖极度敏感的儿童，否则不必选择零乳糖乳制品，若症状严重或持续不减，应及时就医治疗，医生根据病情制定合适的治疗方案。

其次，通过补充外源乳糖酶来改善乳糖不耐受症状。当人体无法正常分解乳糖时，建议乳糖不耐受的成人和儿童在摄入含乳糖的食物前，补充外源性乳糖酶。此酶主要来源于米曲菌或乳酸克鲁维酵母，目前市面上有两种不同类型的乳糖酶，即中性乳糖酶和酸性乳糖酶。中性乳糖酶主要用于工业规模的无乳糖乳制品生产。临床上常使用的是酸性乳糖酶补充剂，与母乳或普通乳制品一起服用，在胃中分解乳糖。

此外，应用益生菌和益生元也是有效的处理方法。益生菌能够通过增加小肠整体水解乳糖能力及结肠发酵乳糖能力，促进乳糖消化，在现有研究中，被证明能够缓解乳糖不耐受的益生菌已有多种，但目前应用最多的益生菌主要有双歧杆菌与乳酸杆菌，如长双歧杆菌、动物双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、罗伊氏乳杆菌、鼠李唐乳杆菌和嗜酸乳杆菌DDS-1菌株。益生元可通过调节肠道菌群进而缓解乳糖不耐受，且能帮助肠道内产生乳糖酶促进乳糖的分解，有利于宿主对乳糖的消化吸收，有效缓解因乳糖不耐受引起的腹胀、腹泻等症状，如低聚半乳糖、低聚果糖等。

文 | 严有路

编辑 | 宣传中心 郝洁