破解“心”领域难题，为重症患者筑起生命防线！南医大二附院主动脉疑难病诊治中心成立

“我咨询了很多专家，都说我的手术风险很高，手术之后预后也不好，我当时非常绝望。”回忆起此前的凶险经历，胡先生一度哽咽，“感谢刘巍主任团队给了我第二次生命”。这样的“绝境重生”，在南医大二附院心血管外科并不少见。10月22日，南京医科大学第二附属医院（以下简称南医大二附院）“主动脉疑难病诊治中心”正式成立。该中心的成立，不仅是医院心血管领域发展的重要里程碑，更填补了江苏乃至全国在复杂主动脉疾病专科诊疗领域的空白。

破解“心”领域难题，为重症患者筑起生命防线

59岁的胡先生也是一名医生，2015年他突发A型主动脉夹层，经救治后坚守临床一线9年。可就在1个月前，无明显诱因的发热、咯血打破平静，他被确诊为感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎，更致命的是升主动脉人工血管感染——这是心脏术后死亡率超50%的凶险并发症。服用抗凝药后，他又出现升主动脉周围血肿急剧增大、右冠状动脉搭桥血管基本闭塞，急性心肌缺血随时可能引发心跳骤停。多家顶尖医院会诊束手无策，胡先生一家陷入绝境。

抱着最后希望转诊至南医大二附院时，胡先生已意识模糊、血压骤降、氧饱和度持续走低。医院立即启动多学科协作机制，刘巍主任领衔，麻醉科、重症医学科等十余名专家紧急集结。“必须立刻手术，否则撑不过今晚！”深耕复杂主动脉疾病诊疗、累计主刀4000余例心外科手术的刘巍，迅速制定包含主动脉瓣生物瓣置换术、升主动脉置换术等多种高难度术式的方案。

凌晨3时，胡先生突发咯血昏迷被推入手术室。麻醉科副主任姚吴带领团队精准调控麻醉与循环，体外循环机运转、心脏停跳后，刘巍团队在粘连严重的手术视野中小心分离——感染的人工血管与神经、静脉紧密粘连，每一步都如履薄冰。他们吸净脓液、清除坏死组织，精准固定新生物瓣，在显微镜下用0.2毫米缝线吻合乳内动脉与冠状动脉，最后用带蒂大网膜为人工血管筑起“生物屏障”。直至次日中午11时，手术成功，术后经个性化康复治疗，胡先生复查显示人工血管通畅、冠状动脉血供良好。

类似的生命奇迹，也发生在55岁的内蒙古患者王女士（化姓）身上。她因A型主动脉夹层在当地接受手术后，复查发现腹腔干和肠系膜上动脉闭塞，腹腔脏器供血阻断，随时面临肠坏死、肝肾功能衰竭风险，体重骤减、食欲急剧下降，多地求医无果。听闻刘巍团队实力后，她跨越2000多公里来到南医大二附院。

入院检查显示，王女士不仅腹腔血管闭塞，全胸腹主动脉及双侧髂动脉还存在多处病变。“必须尽快手术！”刘巍强调。但二次手术难度极大——王女士术后身体虚弱，全胸腹主动脉置换联合双侧髂动脉人工血管置换术本身就是“珠峰级”手术，需全麻、体外循环，创伤大、出血风险高。刘巍多次组织病例讨论，联合多科室MDT会诊推演细节。手术当天，团队在粘连模糊的解剖结构中建立体外循环，切除病变血管、置换人工血管，最关键的是在显微镜下精准吻合细小的腹腔干和肠系膜上动脉，近10小时奋战后手术成功。术后王女士恢复顺利，复查显示人工血管通畅、脏器血供正常。

高血压是“头号杀手”，高危人群须警惕

“主动脉就像家里墙内的水管，平时看不见异常，一旦破裂，人就像房子被淹一样，性命可能瞬间没了。”刘巍用生动比喻解释了主动脉疾病的凶险。而在临床中，高血压是诱发A型主动脉夹层的“头号杀手”，像王女士这样因高血压控制不佳患病的患者，占比超60%。

刘巍解释，主动脉是人体血液“主干道”，高血压会持续冲击血管壁，如同高压水流冲刷水管，时间久了易致血管内膜撕裂引发夹层。除高血压外，主动脉疾病还有三类高危因素：一是马方综合征等遗传性疾病，患者天生血管弹性纤维少，易扩张、撕裂；二是有既往心脏手术史或动脉瘤病史者，血管结构已异常，更易病变；三是车祸撞击等外伤，可能直接撕裂主动脉。

随着气温骤降，主动脉夹层患者明显增多。“温度变化导致血管收缩、血压波动加大，高血压人群血管压力骤增，风险升高。”刘巍提醒，四类人群秋冬需格外警惕：高血压患者要规律服药，控制血压避免波动；有遗传性血管疾病家族史者，需定期做主动脉检查；有既往心脏手术史或心脏基础疾病者，要定期复查关注血管健康；40岁以上人群，尤其是男性，40-50岁是主动脉夹层发病率升高阶段，需养成定期体检习惯。

“很多人觉得高血压没症状就不用吃药，这是大错特错。”刘巍强调，高血压对血管的损伤长期、缓慢且终身，还会影响肾脏、心脏等脏器，不少患者因早期不重视，出现夹层、心梗等严重并发症才就医，错过最佳时机。

在预防上，刘巍反复强调“二级预防”的重要性。他建议普通人群40岁后每年全面体检，其中心脏彩超和胸腹主动脉CTA必不可少——心脏彩超可清晰查看心脏结构，胸腹主动脉CTA是发现主动脉病变的关键检查，能明确夹层、动脉瘤及病变位置程度，尤其适合高危人群。“很多人只做心电图和抽血，不够排查主动脉疾病。”刘巍解释，心电图主要排查“心脏电路问题”，无法直接显示主动脉情况。此外，避免熬夜、过度劳累，减少精神压力，控制体重、戒烟限酒，也能降低风险，“现在主动脉疾病有年轻化趋势，30多岁患者不少，与年轻人压力大、作息不规律、忽视血压管理有关”。

整合资源破难题，打造诊疗“高地”

“这类疾病患者往往命悬一线，我们成立中心，就是要让他们有处可寻、有技可依。”发布会上，南医大二附院院长李庆国表示，过去10年，南医大二附院在先天性心脏病、冠状动脉搭桥、心脏瓣膜置换等传统心外科疾病领域日趋成熟，诊疗流程不断规范化、微创化。以冠状动脉搭桥手术为例，已能突破传统胸部正中切口局限，以更微创方式减少患者痛苦。但与此同时，主动脉疾病呈现“重症化、复杂化”趋势，成为新挑战。“胸腹主动脉替换手术要‘剖开’身体更换血管，感染性主动脉病变更是难上加难，国内能独立处理这类复杂病例的医院很少。”李庆国表示，南医大二附院具备攻克这类疑难重症的核心实力。

记者了解到，南医大二附院心血管中心整合了心内科、心外科、麻醉科、体外循环科等多学科资源。刘巍主任团队在主动脉领域积累深厚，累计完成各类复杂心脏手术4000余例，包括高难度的主动脉夹层全弓置换术、胸腹主动脉置换术等，同时积极开展微创心脏手术、介入治疗等新技术。

对于中心未来，李庆国表示有三大目标，“一是持续提升技术能力，优化诊疗流程，向国内顶尖、国际先进看齐；二是强化区域辐射作用，不仅服务江苏患者，更要为周边地区乃至全国复杂主动脉疾病患者提供‘一站式’解决方案；三是推动科研与临床融合，依托国内庞大病例资源开展国际化研究。”

通讯员 陈艳萍 时乔 现代快报/现代+记者 张宇