陈金军：聚焦门脉高压全病程管理，推动诊疗规范化与基层同质化

门脉高压是肝硬化等肝脏疾病进展中的关键并发症，其规范化管理对改善患者预后具有重要意义。由广东省精准医学应用学会、广东省肝脏疾病研究所、南方医科大学南方医院联合主办的“第五届南香山门脉高压论坛”于2025年10月17-19日在广州成功举办。本届论坛以“门脉高压的全病程管理”为主题，涵盖专业技能培训、前沿研究分享、临床难点探讨、基层救治体系建设及基础研究突破等丰富环节，旨在构建高水平学术交流与继续教育平台，助力肝病专科医生全面提升诊疗能力，共同推动门脉高压诊疗模式从单点干预向全病程系统化管理升级，加速前沿研究成果向临床实践的转化与应用。大会主席、南方医科大学南方医院陈金军教授将围绕论坛核心理念、无创诊断技术进展及基层能力建设等话题展开深入解读。

作为本届南香山门脉高压论坛的大会主席，请您介绍一下本次论坛在议题设置和内容安排上有哪些独特亮点？

陈金军教授：本届论坛延续了南香山门脉高压论坛一贯的学术宗旨——以临床研究成果推动临床实践的优化与改进。在整体框架上，我们保持了与往届一致的经典设置。例如主旨论坛环节，我们特别邀请了英国伦敦大学Rajiv Jalan教授，他在肝衰竭与肝硬化失代偿临床研究方面成就卓著，是慢加急性肝衰竭（ACLF）概念的提出者之一，并持续推动其诊断标准与治疗策略的更新。同时，我们也荣幸地邀请到中华医学会肝病学分会主委徐小元教授，以及贾继东教授、魏来教授、尤红教授等国内权威专家，还有包括侯金林教授、孙剑教授在内的感染病学领域的领军人物。此外，论坛还汇聚了多位在临床研究与基础转化研究中表现突出的全国中青年学者，堪称“群英荟萃，共话前沿”。

值得一提的是，我们特别设置了“B to B”（即从基础到临床的转化）环节，旨在打通科研与临床的壁垒，推动成果落地。尽管论坛框架延续传统，但内容始终与时俱进，力求将最新的临床研究进展呈现给广大肝病医生，激发更多临床思考与实践创新。

脾脏硬度与肝脏硬度测量在门脉高压评估上扮演怎样的角色？请您谈谈无创监测体系在未来发展中挑战与应用前景？本次论坛同步启动了“脾脏硬度共识”制定工作，该共识将对诊疗规范与临床实践产生哪些影响？

陈金军教授：在肝病全病程管理中，简便、经济、便捷的无创诊断手段至关重要，也深受医患双方的青睐。肝脏硬度和脾脏硬度测量基于超声瞬时弹性成像技术，操作相对简便，有助于经验丰富的医护人员或其他操作人员快速评估患者的肝脏纤维化及门脉高压情况。

包括我本人在内的多位本届论坛讲者，均在肝脏硬度、脾脏硬度的单独或联合应用方面积累了扎实的临床研究成果。本届论坛也特别聚焦脾脏硬度的相关研究进展。例如，研究显示脾脏硬度≤40 kPa的患者可免于胃镜筛查，其发生失代偿事件的风险较低；若脾脏硬度>40 kPa，则建议进行胃镜筛查；若>50 kPa，则需考虑使用卡维地洛或普萘洛尔进行失代偿的一级或二级预防。因此，肝脏硬度、脾脏硬度等无创诊断工具对临床实践具有革命性意义。我也希望广大临床医生能持续关注此类技术，积极参与相关临床研究，共同推动无创诊断效能的提升。

关于无创监测体系的应用前景，上述指标有助于对肝硬化门脉高压患者进行精确的风险分层。例如，若肝脏硬度<15 kPa且血小板>150×10⁹/L，患者风险较低，乙肝患者重点在于抗病毒疗效和肝癌风险监测，酒精性肝病患者则需戒酒和肝癌风险监测。若肝脏硬度>25 kPa或脾脏硬度>50 kPa，则应启动卡维地洛的一级或二级预防。其应用场景远不止于此，更详细的内容在专家讲座中进行深入探讨。

在挑战方面，我们正在进行多项有价值的探索。例如，脾脏硬度检测操作简便，但在黄疸患者中脾脏硬度与门脉压力的相关性尚未明确。现有数据表明，即使存在黄疸，脾脏硬度与门脉高压仍保持良好的相关性。这提示脾脏硬度的应用场景有望进一步拓展。尤红教授团队也正在牵头探索脾脏硬度预测再代偿的研究，显示其在失代偿期患者预后分层中也可能发挥重要作用。我们希望国内外肝病专家能共同关注脾脏硬度在更多临床场景中的应用价值，不断完善这一工具，更好地服务于患者。

本次论坛同步启动了“脾脏硬度共识”的制定工作，这是本届论坛的一项重要议程。目前，国内外已积累了大量关于脾脏硬度、肝脏硬度与门脉高压及临床结局的高质量研究数据。如何将这些研究成果转化为临床实践，正是南香山门脉高压论坛的核心学术理念之一。通过制定专家共识或指南，并进行传播、培训、推广和验证，是推动临床实践进步的有效路径。

我们此次启动的是与《中华医学杂志》英文版编辑部合作开展的脾脏硬度快速指南制定工作。该指南旨在以简洁的推荐意见（约2-3条）为临床提供指导，例如：肝脏硬度>25 kPa可启动卡维地洛治疗；脾脏硬度>40 kPa建议胃镜筛查，>50 kPa可直接启动卡维地洛预防；肝脏硬度<15 kPa或脾脏硬度<40 kPa提示患者风险较低。此外，基于前期研究，我们提出100 Hz脾脏硬度探头的性能可能优于传统的50 Hz肝脏硬度探头。我们希望这种快速共识能更高效地应用于临床，后续将通过学术推广促进其在临床实践中的落地，帮助肝病医生更好地服务患者，并期待得到学界的广泛支持。

本届论坛以“门脉高压的全病程管理”为核心主题，具体将通过哪些创新手段推动诊疗策略的精准化、系统化？在您看来，应如何科学、高效地助力基层医疗能力提升，以实现诊疗服务的同质化和全覆盖？

陈金军教授：“门脉高压的全病程管理”是我们的理想目标，尽管前路颇具挑战，但我们必须坚定迈出这一步。本次论坛举办地位于广州增城区，也是南方医院增城院区所在地。我们与15家基层医疗机构携手，共同为约170万居民提供医疗服务。尽管政府投入充足，基层医生在肝病等专科领域的认知仍有待提升。为此，我们计划通过全病程管理，推广肝脏硬度和脾脏硬度检测等实用工具，助力基层医生系统掌握肝病诊疗知识。

本次论坛还设置了相关操作培训，并邀请周边基层医务人员参与。我们希望通过学术交流、技能培训和双向转诊网络建设，开启肝病全病程管理的新模式。当然，全病程管理也涵盖对肝硬化失代偿、肝衰竭等晚期患者的诊治。例如，本次论坛安排了磁导航引导TIPS手术演示。以期从无创诊断到影像引导的介入治疗，从而实现对患者的全程化管理。

关于诊疗服务的同质化和全覆盖，这确实是一项系统性工程。我们认为，实现同质化的首要前提是遵循统一的指南或专家共识，这也是我们启动脾脏硬度快速专家共识的初衷。其次，我们需要使用统一的“语言”进行沟通，例如在肝硬化全病程管理中，对病因治疗的判定标准应保持一致。在南方医院增城院区，我们正推动与基层医疗机构在用药目录上保持一致，并建设药品处方流转网络，力求治疗方案的统一。第三，我们强调双向转诊机制。南方医院增城院区已与增城区永和医院合作建立“党建+共管病房”，将恢复期患者下转，并由我院医护定期巡诊、共同管理。同时，基层医疗机构如发现病情较重或疑似肝硬化的患者，可及时上转至我院。基于增城院区的地理优势，我们正与基层医疗机构协同推进患者服务。此举不仅是对国家医改政策的积极响应，更是一次构建区域医疗协同体的有益探索。我们力争在增城区形成可推广的经验，并适时汇报进展。

内容来源：《国际肝病》编辑部