现在这些改革之后，到底学医还有没有意义？

现在这些改革之后，到底学医还有没有意义？我分享几个观点，希望能从相对客观的视角给大家分析这个问题，带来一些思考。

我必须在这儿为国家站个台，说一句客观的话：原来的整个收益和利益链条是畸形的。虽然说羊毛出在羊身上，正常情况下钱是老百姓付的，但是因为有医保报销，所以老百姓最后报销之后，花销其实能被报销60%甚至更多。那报销的这部分钱是实实在在产生的，这部分钱去哪儿了呢？

国家承担了。但国家承担的这部分钱，再加上自己出的那部分钱里，有一大块虚高的利润，这些利润被中间环节的每一个经手人拿走了，从厂家到医药公司、医药代表，再到主任、其他各位领导，最后到我们小医生手里。这些都没有问题，但为什么现在必须要改呢？

因为几个原因：

第一个，越来越多的老百姓开始拒绝交医保，这是非常可怕的事情；

第二个，中国新生儿的数量开始走下坡路；

比这些更可怕的是第三个，我们很快就会迎来老龄化时代。2024年的最新数据显示，中国银发族的人数已经超过2亿，这个数字还会继续增加。所以这个时候再不改，不久的将来，整个医疗系统将会彻底崩盘。

大家想一想，新生儿数量减少，老龄化人口越来越多，交医保的人越来越少，但生病的人随着年龄增长，生病频率会越来越高，最后就会把国家的负担拉满。所以我想说句公道话，我们必须客观看待，这个时候改革，无关你我，都是从大局出发，这是我想分享的第一个观点。

第二个观点，现在对学医这件事情绪最大的，除了在利益链条里被拒之门外的厂家和医疗器械公司等，在整个医院系统里，真正受害最大的是已经从业的、我的穿白大衣的同僚们。因为他们原来可能拿过几年红利，吃过几年饱饭，这跟从业时间长短有关，有的吃的年数多一点，有的刚毕业拿了一两年红利，突然改革就没了，所以他们的感受最明显。

举个例子，原来一个月4万块收入，现在变成15000，这个时候他最痛，因为影响了切身利益。但除此之外，医院的中层领导，比如科室的二把手和一把手，其实无所谓，因为该挣的都挣了，该存的都存了，该买的都买了，要么跑路，要么上交国库，要么去“裁缝纫机”。

但真正最没有影响的是谁？是今天看我回答的各位，因为我们的孩子要么还没学医，要么才刚大一、大二、大三、大四、大五、大六、大七，都还没有拿到上牌桌的资格。那我请问，原来一个月4万、3万也好，15000也罢，跟你有关系吗？你一分都没拿到，对不对？

所以跟你有关系的是，三年、五年、八年以后，你的孩子就业进入医院系统，在现在改革落地、医改完成、年薪制推进之后，作为住院医拿到的年薪标准，上限和下限你是否满意。你觉得满意就行，其他不用管，这和大家要学口腔是一样的。

当年学口腔，可能是因为村东头的老王20年前是杀猪的，10年前摇身一变成了口腔老板，前几年盖了别墅、买了豪车、换了媳妇，所以你才学了口腔。可你的房子没变化，豪车也没到手，为什么？因为你连“一代”都还没成为，这跟你有什么关系呢？

所以这里必须说一件事，大家现在就考虑：如果未来整个医疗系统的从业人员按年薪制发工资，按职称绑定收入上下限，你是否满意？

比如按现在传出来的版本，住院医10万，主治15万，副高20万（具体数字记不太清）。当然有人会抬杠说这个数字肯定拿不全，拿不全是不是按百分比算，是不是还有医院补贴、年终奖？

所以各位家人，就想一件事：以咱们现在原生家庭的条件，孩子学了几年医，毕业刚进入职场，拿到住院医师资格，年薪上限10万，到手可能7万、8万，你接不接受，满不满意？

别抬杠。有人说年薪定10万，能拿一半就不错了。但大家要相信，现在是信息极度透明的时代，从上到下制定规则的人，特别是医院里原来那些冥顽不化、闷声发大财不干人事的人，现在都得小心办事，因为一不小心可能明天就上热搜。所以扣钱得扣得合理，不能惹众怒，不能让人抱团把他捅出去，别自己吓自己。

医疗改革无论怎么改，有几个事实是存在的：老年人越来越多，生病的人从来没有变少，需求永远都在。那这个问题怎么解决？老龄化时代，老年人对养生、保健、康复的需求达到空前高度，开始井喷，这些需求最后肯定还是落到医生手里，只是国家要让公立医院承担公益性职能，让老百姓都能看得上病、看得起病。那么剩下的需求去哪儿了？不得而知，大概率要么落民营，要么落外资，要么落个体。

我想说的是，需求永远都在，这么多人生病，都要看医生，我们为什么没有机会？可能大家不爱听，但希望你认真品：时代变了，别再说什么“现在学医就像49年入国军”，时代不一样了，29年入国军你说不定还没那个胆子。

纵观历史，所有改革浪潮中，推翻的同时都在重建，都在延伸新的机会，关上一扇窗，总会打开一扇新的窗，上一个风口没了，一定会有下一个风口。这个时候我们唯一能做的就是改变认知和想法，摒弃原来“学医就要去公立医院躺一辈子”的想法，明显不可能了，家人们。

现在会有两种情况：按年薪制，普通家庭、农村家庭的孩子依然会蜂拥而至学医。我把话放这儿，咱们国家的医疗制度永远不会像韩国那样，举全国之力让所有医生统一罢工，因为我们最不缺的就是人，最不缺的就是出身普通家庭的普通人。对普通家庭的孩子来说，往前迈这一步，对家庭就是一次跃迁。

第二类，公立医院现在就是这个标准，年薪制，你来不来？你不来拉倒，总有人来。为什么现在考一个基层公务员都有985的硕士、博士竞争？因为你看不上的，总有人看上，还比你更优秀，你爱来不来。

所以公立医院也是如此，你呆不住了，功成身退，该挣的挣了，上交国库一部分，该走就走，离了你医院照样转，基础病该治都能治。你走了，把位置腾出来，留给下边眼巴巴等了十年的副高老医生，让人才流动起来，才有年轻人更多的机会。你走了，才有更多年轻人愿意接受年薪，才会愿意“躺平”，才不会做技术封锁，才会给下边人机会上手。

所以让医生回归年薪制，我觉得医生有可能更像个人了，不用像原来那样当“牛马”，那么卑微。该你的活你干，再也不用为了多收一个病人，跟临科室的人抢病人，才有更多时间看外边的世界。风口就在这儿，大家一定要思考：病人越来越多，老年人越来越多，现在医院里骨科病人都是井喷的，知道为什么吗？

因为老年人越来越多，腿脚不灵活，容易出问题，骨科病人是爆发式增长的。所以我说病人在增多，需求在变多，那我们的机会在哪？大家去品这个问题。