强直性脊柱炎的早期识别与鉴别诊断

*仅供医学专业人士阅读参考

我国研究显示 强直性脊柱炎 的首诊误诊率高达 82% [1]

病例先行：

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病例中患者在2019年的症状是很明显的腰背部疼痛炎症，因没有及时诊断明确，在2022年出现双髋部疼痛，活动受限，逐渐跛行。但患者此后也辗转了多科室，最后在2024年才就诊风湿免疫科治疗。

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，以下简称AS）最“狡猾”之处在于：早期症状不典型，极易被误诊为普通腰肌劳损，等到确诊时，部分患者可能已经出现关节融合、活动受限等不可逆损伤。

小界这次邀请了南昌大学第一附属医院风湿免疫科的符碧琪老师，为我们详细讲解《强直性脊柱炎的早诊早治》。

一

认识强直性脊柱炎

1.定义：

AS是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直；AS的特征性标志和早期表现之一为骶髂关节炎，脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。

二

早期识别：不只是“腰疼”那么简单

1.AS的腰背痛有独特表现，与机械性腰背痛有明显区别。

2.AS常见临床症状：

• 晨僵

• 疲劳

• 腰椎活动受限

• 臀部疼痛

• 睡眠障碍

• 脊柱疼痛

3.AS影像学特征：

• 胸椎生理曲度变直；

• 颈椎生理曲度存在；

• 脊柱诸骨骨质密度减低；

• 椎体呈“方形锥”改变；

• 部分椎间隙密度增高，前后纵韧带钙化、棘间韧带区可见条片状钙化、骨化，可见骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈“竹节”椎改变；

• 椎小关节间隙模糊，部分椎间隙变窄。

强直性脊柱炎不仅需要与机械性腰背痛鉴别（上文已表格总结），临床上还需要与弥漫性特发性骨肥厚（DISH）、髂骨致密性骨炎鉴别！扫描下方二维码，下载医生站APP，搜索《风湿科常见疾病诊疗》，你将得到专家总结的AS鉴别诊断干货，更有大量名院病例配合免费学习哦！

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参考文献：

[1]马骁,等.中国临床医生杂志. 2015;43(11):33-37.

责任编辑：墨水

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