一项改革带来就医新变化（“十四五”的民生故事）

本报记者 田先进

亮点

“十四五”时期，跨省住院直接结算率达到90%左右

傍晚，安徽省芜湖市湾沚区的一家饭店迎来客流高峰。厨房里，饭店经营者兼大厨吴可云忙个不停，一道道美味小炒接连出锅。

虽说辛苦，吴可云越干越有劲：“女儿身体情况不断好转，我更要好好干。”

几年前，女儿小蕊(化名)被确诊为系统性红斑狼疮，吴可云一家平静的生活被打破。经过慎重考虑，夫妻俩决定让小蕊去江苏省南京市儿童医院接受系统治疗。

吴可云经营饭店脱不开身，主要由妻子王忠云带女儿去南京。“刚开始一周去一次，病情得到控制后，慢慢减少到半个月、一个月、三个月去一次，一次治疗3到5天。”王忠云说，每次去办好住院手续后，她还要赶回家照顾小儿子，等治疗结束再接女儿回来。

“异地就医，来回挺辛苦，报销也不方便。”王忠云回忆，每次出院，要先全额支付费用，把发票、出院小结等材料带回来，再让孩子爸跑报销。有时候忙不过来，吴可云三四个月才去报销一次，最长一次隔了11个月。

除了费时费力、手续繁琐，钱迟迟报销不回来，也增加了患者家庭的负担。“所有材料、手续办好后，还需要十几天，报销费用才能打到卡上。”王忠云说，家里经济来源靠经营饭店，好在有些积蓄，开销最大的那段时间，咬咬牙也挺过去了。

“吴可云家的情况还好，有些慢性病患者，看一次病就要来报销一次，不然下次看病费用压力会很大。”芜湖市医疗保障管理服务中心湾沚区分中心副主任宋森告诉记者。

转机发生在2022年。《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》发布，制定全国统一规范，明确“先备案、选定点、持码卡就医”异地就医管理服务流程。

“医生告诉我，按照跨省异地就医直接结算政策，我可以办理异地就医备案，再去南京看病就能直接结算，省不少事。”听到消息，王忠云非常高兴，很快就拿上医生开的转诊单和相关材料，在线下窗口进行了办理。

“简单来说，办理异地就医备案后，小蕊在南京的定点医院住院或门诊就医时，可以直接刷医保卡或出示医保码结算，不用先垫付全款再回芜湖报销，报销比例也比未备案时高。”宋森介绍，现在，患者可以直接在手机上办理备案，几分钟即可，无需再去线下窗口。

小蕊的病情已经得到很好的控制，只需定期去医院复诊。“我们会更积极乐观地面对一切，生活一定会越过越幸福。”王忠云说。

好政策让人心里温暖

王忠云

为人父母，最挂心的就是孩子的健康和安全。女儿患病，对我们的小家庭打击不小。但在亲人、朋友、医生的共同呵护下，孩子与病魔顽强斗争，情况越来越好。

我们是医保改革最直接的受益者——跨省异地就医直接结算让看病更方便，还能减轻经济压力，真真正正帮助了患者家庭。

好政策让人心里温暖。随着医疗技术水平的提升，相信我的女儿能获得更好的治疗。

群众的评价是褒奖也是鞭策

祁嘉润

“好政策让人心里温暖。”王忠云的这句话，是褒奖也是鞭策。跨省异地就医直接结算——普通人很难明白其背后严密复杂的运行逻辑，但群众真真切切感受得到它所带来的便利。不垫资、少跑腿，切实减轻就医负担，这样真正解决群众急难愁盼的政策就是好政策。

“十四五”时期，跨省直接结算门诊慢特病从无到有，达到10种；跨省住院直接结算率达到90%左右；跨省异地就医直接结算累计减少参保群众垫资5900亿元……比数据更有说服力的，是无数像王忠云这样普通群众的点赞。这份群众感受到的沉甸甸获得感，是政策的最大价值所在。

发展为了人民，面向“十五五”，聚焦群众就医过程中的难点问题，持续从需求出发完善各项举措，努力用越来越健全的医保制度，把群众的健康屏障越筑越牢。

《 人民日报 》( 2025年10月20日 02 版)