经典名方《身痛逐瘀汤》——活血逐瘀、通络止痛

在快节奏、高压力的现代生活中，“痹痛”不再是老年人的专属标签。长期伏案、空调受寒、运动缺乏、熬夜失眠，使越来越多的青壮年出现“周身疼痛、固定不移、入夜尤甚、舌暗或有瘀斑”等典型“瘀血阻络”证。检查常提示“椎间盘膨出”“筋膜粘连”“骨关节炎”，却缺乏特效西药；而中医自古即有“瘀不去则痛不除”之明训，其中最具代表性的方剂之一的方剂是“身痛逐瘀汤”。该方以“活血逐瘀、通络止痛”为纲，气血并治、寒热兼调，使瘀散络通、通则不痛，尤宜“外伤、久劳、风寒湿三气杂至”所致之周身痹痛。

身痛逐瘀汤的起源

身痛逐瘀汤出自清·王清任《医林改错·痹症有瘀说》：“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，医者视为风寒湿痹，用温散药不效，不知瘀血作祟也，身痛逐瘀汤主之。”王氏以“气血失和、瘀血内停”立论，开创逐瘀系列诸方。

处方组成：秦艽一钱，川芎二钱，桃仁三钱，红花三钱，甘草二钱，羌活一钱，没药二钱，当归三钱，灵脂二钱（炒），香附一钱，牛膝三钱，地龙二钱（去土）。

煎服法：水煎两次，混合后分温二服，每日1剂，连服5～7剂。痛剧者可加黄酒30mL同煎，以助药势。

身痛逐瘀汤的功效

全方以“逐瘀”为核心，兼顾祛风、散寒、理气、养血，体现“通则不痛”之总则：

活血破瘀

桃仁、红花、当归、川芎、五灵脂——活血化瘀、生新止痛；

祛风通络

秦艽、羌活、地龙——宣痹止痛、搜剔经络；

行气导滞

香附、没药、牛膝——行气散结、引血下行；

调和诸药

甘草缓急止痛、和脾胃。

身痛逐瘀汤的使用注意

1、辨证要点

疼痛部位固定、拒按、入夜尤甚，舌暗或有瘀斑、脉涩或弦紧。无瘀象者忌用，以防"破血伤正"。

2、禁忌人群

‑ 孕妇、月经过多者禁用（破血药可动胎元、增出血）；

‑ 有出血倾向（血小板<50×10⁹/L、凝血酶原时间延长）及消化性溃疡活动期慎用；

‑ 对虫类药（地龙）过敏者忌服。

3、药物相互作用

与阿司匹林、华法林、氯吡格雷等抗凝/抗血小板药并用，需监测INR、血小板聚集率，防止出血。

4、剂型改良

慢性疼痛可改丸、散、膏方，或加桂枝、细辛、制川乌等制成外用熏洗、离子导入，内外合治。

5、善后调理

瘀去痛缓后，常改用独活寄生汤、黄芪桂枝五物汤等"补肝肾、益气血"之剂，防止"瘀去复瘀"。

小结

身痛逐瘀汤以“逐瘀通络”立法，方简力专，气血并治，寒热同调，为“瘀血疼痛”之专方。现代广泛用于脊柱关节病、软组织损伤及神经病理性疼痛，只要紧扣“刺痛不移、舌暗脉涩”之瘀象，便可执简驭繁，使百年古方再现“通则不痛”之卓效。

审稿专家：武汉市中心医院 副主任药师 赖永继

作者：武汉市中心医院 梁玉