医保医用耗材支付目录多地陆续统一，地级市医保码恐成历史

近日，河南省医疗保障局发布了《河南省基本医疗保险医用耗材目录（试行）》（征求意见稿），旨在进一步规范全省医保医用耗材管理，提升医保基金使用效能，确保参保人员的医疗保障权益。

一、目录构成与管理方式

《医用耗材目录》以“国家医保医用耗材分类与代码”为基础，结合河南省医保基金承受能力和管理政策的延续性，经过细致梳理制定而成。目录内共有耗材4681个，其中一般耗材4626个，实行“三级分类＋通用名＋材质特征”（15位编码）管理，确保目录规范统一。

此外，谈判准入耗材55个，按照27位编码管理。目录涵盖了耗材分类代码、一级分类、二级分类、三级分类、医保通用名分类、材质、特征、支付类别、首自付比例、支付标准、限定支付范围和备注等详细信息。

二、适用范围与支付管理

《医用耗材目录》适用于全省各级定点医疗机构，是河南省基本医疗保险（含生育保险）基金支付参保人员医用耗材费用的政策依据和标准。全省执行统一的医保医用耗材目录，各统筹地区不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内医用耗材，也不得自行调整目录内医用耗材的分类、支付类别、支付标准、支付范围。各统筹地区可根据当地医保基金和参保人员承受能力，在5%—40%的范围内确定本地区的医用耗材首自付比例。

在支付管理方面，《医用耗材目录》内的医用耗材统一按乙类管理，省直职工首自付比例除部分谈判耗材外统一按20%执行。医保支付标准以内的费用先由参保人员自付一定比例后，剩余部分基本医疗保险按规定予以支付。支付标准是统筹基金支付医用耗材目录内医用耗材费用的基准，使用目录内医用耗材价格超出支付标准的，支付标准以内部分由基本医疗保险基金按规定支付，超出部分基本医疗保险基金不予支付；使用《医用耗材目录》内耗材价格低于支付标准的，按照实际价格据实支付。目录内耗材未标明医保支付标准的，医保支付标准统一为2万元。

三、动态调整与工作要求

《医用耗材目录》将根据医疗科学技术发展和河南省医疗保险基金运行情况，结合国家医用耗材带量采购、支付管理政策调整、国家立项指南对接及国家医用耗材分类与代码库更新等进行动态更新，原则上每半年更新一次。新增医用耗材申报管理办法将另行通知。如遇国家政策调整，省医保局将适时组织更新。目录内耗材纳入基本物耗的，按对接立项指南相关文件执行时间同步调出《医用耗材目录》。

这一政策的实施将进一步规范医保医用耗材管理，提升医保基金使用效能，确保参保人员的医疗保障权益。通过统一的目录管理和支付标准，河南省将更好地控制医保基金的合理使用。

未来全国基本医疗保险医用耗材目录各省要求将朝着统一化、规范化和精细化的方向发展，以下是具体要求：

统一目录建设

• 建立全省统一目录：“十四五”期间，各省（自治区、直辖市）应按准入法完成制定全省统一的基本医疗保险医用耗材目录。对于尚未建立全省统一目录的地区，需加大工作力度，确保在“十四五”期间完成。

• 逐步过渡到通用名管理：现阶段已建立全省统一目录的地区，暂以国家医保医用耗材分类与代码为基础，逐步向医保通用名管理过渡。

• 国家目录逐步统一：对于通用名管理较为成熟的耗材类别，国家将逐步制定全国统一的医保目录，并逐步扩大国家目录涵盖的耗材类别范围。

规范准入程序

• 科学评审与公开透明：各省应组织医用耗材、临床、医保管理、技术评估等方面的专家，通过规范的评审程序，将符合条件的医用耗材按程序纳入目录，并及时向社会公开评审结果。

• 优先纳入集采中选耗材：鼓励优先将符合现行支付政策的集中带量采购中选耗材纳入目录。

• 探索谈判准入：探索对独家或高值产品通过谈判等方式准入。

建立动态调整机制

• 综合多因素考量：综合考虑医用耗材的技术进步、临床使用情况、价格费用水平、医保基金和参保人的承受能力等因素，实现有进有出的动态调整。

• 及时增补与退出：及时增补必要的新技术产品，退出临床可被更好替代、经济性评价不佳、被有关部门列入负面清单以及其他不符合医保要求的产品。

加强支付管理

• 明确支付范围：明确纳入医保支付的耗材范围，加强医疗服务价格项目与医用耗材支付管理联动，逐步将未被纳入医疗服务项目价格构成的一次性医用耗材按规定纳入医保支付管理范围。

• 淘汰粗放支付政策：逐步淘汰单纯依据费用水平分段支付、一刀切的定额或限额支付等较为粗放的支付政策。

• 做好政策衔接：做好医保医用耗材支付管理调整前后的政策衔接，努力使患者总体负担水平不增加，待遇水平不降低。

推进编码标准化

• 统一分类与代码：各省应扎实推进国家医保医用耗材代码应用，及时按照国家医保局制定的医用耗材分类与代码数据库做好更新，实现医用耗材代码采购、代码使用、代码结算，确保医用耗材分类与代码全国统一。

• 建立通用名管理制度：国家医保局将研究建立医保医用耗材通用名管理制度，逐步制定不同类别医用耗材通用名命名规则，编制医保通用名，作为下一步医保支付管理的基础。

已经按照国家医用耗材15位编码支付的省份：

贵州省：2025年7月1日起正式实施的《贵州省基本医疗保险医用耗材目录（试行）》，以“国家医保局医保医用耗材分类与代码”为基础，采用准入法制定，实行“三级分类＋通用名＋材质特征”（15位编码）管理。

• 青海省：其基本医疗保险新增医保医用耗材目录中，明确列出了医用耗材的一级分类、二级分类、三级分类。

• 江西省：在2025年4月28日印发的《江西省医保医用耗材支付管理目录（2025年）》中，明确提到国家医疗保障局公布的993个三级分类（按7位编码）医用耗材中，有810个在江西省医保支付范围内。

• 广东省：2022年6月，广东省根据国家医用耗材分类与代码库的变动情况，调整了部分医用耗材的名称、分类等信息，其医用耗材目录采用国家医保医用耗材分类与代码库的三级分类作为“通用名”。

• 山东省：其基本医疗保险医用耗材支付管理暂行办法中提到，基本医保医用耗材采用国家医疗保障部门确定的分类和编码，原则上依托国家医保编码三级分类及医保通用名进行医保支付管理。

目前，全国多省出台参照国家医用耗材三级分类15编码进行医保支付，按照国家相关部门要求，十四五底所有省份都将完成省级医保支付目录统一，通俗地讲后进入某省销售的耗材，你省平台挂网后如果你的同类产品已经销售可以报销支付，你就参照这一类就OK了，基本上没有所谓自己单独医保码，对于特殊耗材可以像河南一样谈判准入支付，这样大大降低了企业的准入门槛。

河南医保局征求意见稿原文查询：

https://ylbz.henan.gov.cn/2025/10-16/3235683.html

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