夜间高血压：藏在睡眠里的健康风险

凌晨3点，58岁的张先生在睡梦中丝毫没察觉自己的血压正悄悄飙升至180/95mmHg；而白天测量时，他的血压却稳定在正常范围。直到今年体检做了24小时动态血压监测，这个“隐藏”的健康隐患才被揪出来。医生诊断他为“单纯性夜间高血压”，要求睡前服用降压药，这让张先生满是疑惑：为什么白天血压好好的，一到晚上就失控了？

其实，像张先生这样的情况并不少见。很多人以为白天血压正常就万事大吉，却忽略了夜间血压的变化——这个藏在睡梦中的“隐形杀手”，对身体的伤害可能比普通高血压更甚。今天就带大家全面了解夜间高血压，教你如何避开它的威胁。

一、什么是夜间高血压？不是所有血压波动都正常

提到血压，不少人知道“白天高、晚上低”是常态，但具体的规律和异常情况却未必清楚。首先要明确：正常血压昼夜波动呈“双峰一谷”的杓形曲线。

但有些高血压患者的血压却“反其道而行之”，夜间不仅不下降，反而升高，形成“反杓形血压”。根据2013年欧洲心脏病学会高血压指南定义：夜间（或睡眠时）收缩压≥120mmHg或舒张压≥70mmHg，即可判定为夜间高血压[1-3]。它主要分为两种类型：

1、单纯性夜间高血压：白天血压＜135/85mmHg，但夜间血压≥120/70mmHg，就像张先生这样，因为白天无症状，隐蔽性极强，只能通过24小时动态血压监测发现；

2、昼夜持续型高血压：白天血压≥135/85mmHg，同时夜间血压≥120/70mmHg，相当于血压全天“超标”，危害更大。

二、夜间高血压常见吗？每10人中可能就有1例

别以为夜间高血压是“小众问题”，数据显示它的发生率并不低。上海市瑞金医院的一项研究指出，我国人群中单纯性夜间高血压（以22时至次日4时平均血压≥120/70mmHg为标准）的患病率高达10.9%[3,4]——这意味着每10个人里，就可能有1人受其困扰。

更需要警惕的是，夜间高血压常常和“非杓形血压”同时出现，无论是白天血压正常的人，还是已经确诊高血压的人，都有可能中招。建议老年糖尿病、心肾功能损伤、嗜酒、肥胖的患者，最好去医院做24h动态血压监测，防止夜间高血压“暗中伤人”。

三、夜间高血压有多危险？

很多人都知道，高血压会伤害心脏、肾脏、脑血管这些重要脏器，而且这种损伤往往是不可逆的。但你可能不知道，和普通高血压比起来，夜间高血压对脏器的伤害、引发心血管事件的风险，其实更大[1,2]。

这也提醒有高血压或冠心病的人，平时锻炼要选对时间。建议把锻炼时间放在下午4点左右，因为这个时候是人体体力高峰，更适合运动。尽量别在早晨6-7点做剧烈运动，起床后只能做些散步、太极这类轻微活动。

四、划重点：夜间高血压该怎么治？

针对夜间高血压，治疗主要从三个方面入手，生活方式调整是基础，必要时配合药物和并发症治疗：

1.先调整生活方式，这些细节要做好

首先要控制盐的摄入，每天少吃盐，同时多吃含钾丰富的食物（比如香蕉、菠菜）；规律运动，像快走、慢跑、游泳都可以，但要避开早晨高危时段；保证充足且高质量的睡眠，别熬夜；戒烟戒酒，尤其是酒，对血压影响很大；超重或肥胖的人要适当减肥，把体重控制在正常范围；平时保持放松、乐观的心态，别太焦虑[1,2]。

2.积极治疗并发症，从根源辅助降压

很多夜间高血压都有继发因素，比如同时有慢性肾病、睡眠呼吸暂停综合征，这种情况下要先积极治疗这些并发症，这样才能帮助夜间血压恢复正常。如果还伴有冠心病这类心血管疾病，除了降压药，还需要联合服用阿司匹林、他汀类药物，以及中成药麝香保心丸等，全面保护心血管。

3.必要时用药物干预

• 肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB），这两种药在降低夜间高血压、维持正常血压昼夜节律方面效果比较稳定，而且夜间服用效果更好；
• 钙离子通道拮抗剂（CCB）：早上或晚上吃都能有效降低全天血压，在降夜间血压、恢复血压昼夜节律上，早晚服用效果没差别；
• 利尿剂：能降低全天血压，而且不会影响血压的昼夜节律；
• β受体拮抗剂：更适合有睡眠呼吸暂停综合征的患者。
• 硝酸甘油、麝香保心丸等急救药物：其能快速缓解心绞痛症状，避免严重心血管事件发生。另外有研究证明，麝香保心丸还能提高运动耐量，让身体更能适应运动强度[4]

夜间高血压就像藏在睡眠里的“隐形杀手”，即便白天血压正常，也不能掉以轻心。尤其是高危人群，定期监测、及时干预，才能避免它伤害健康。记住，控制血压是一辈子的事，每一个细节都不能忽视。

参考文献：

1.文佳,李莹,袁洪.关注夜间高血压影响因素,选择合理治疗方案[J].中国全学,2015,18(08):860-864.

2.倪晓俊,刘丰.夜间高血压的研究新进展[J].岭南心血管病杂志,2013,19(05):653- 656.

3.黄红娟,卢新政.夜间高血压的研究进展[J].中华高血压杂志,2010,18(12):1127-1130.

4.中华医学会心血管病学分会高血压学组.清晨血压临床管理的中国专家指导建议.中华心血管病杂志.2014;9(42):721-725.