揭秘！王悦芬主任如何成功调理糖尿病肾病，尿蛋白逆转之路！

　　65岁的张阿姨（化名）患有2型糖尿病12年，近3年来出现持续乏力、下肢轻度水肿，且尿中泡沫增多的症状。她曾在社区医院检查，发现尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）达380mg/g，空腹血糖波动在8.5-10.2mmol/L，被诊断为“糖尿病肾病Ⅳ期”。尽管规律服用降糖药和降压药，指标仍反复，水肿也时轻时重，这让她十分焦虑。2023年5月，张阿姨经朋友推荐，前往北京和平中西医结合医院，寻求王悦芬主任的诊疗。
初诊辨证：锁定“气阴两虚、肾络瘀阻”核心病机

王悦芬主任详细询问了张阿姨的病史与症状，结合舌脉检查（舌质暗红、苔薄白，脉沉细），并参考其既往检查报告，做出了精准辨证。她指出，张阿姨长期受糖尿病耗伤，气虚则无力推动津液运化，导致水湿内停（表现为下肢水肿、乏力）；阴虚则肾阴不足，肾络失养，日久瘀阻，使得精微物质（蛋白质）从尿中漏出（尿蛋白升高）。这正符合糖尿病肾病常见的“气阴两虚、肾络瘀阻”证型，也是王主任多年研究中慢性肾脏病的核心病机之一。
在治疗思路上，王主任提出“中西医协同、标本兼治”的方案：西医方面调整原有降糖、降压药物剂量，控制基础指标；中医方面则以“益气养阴、通络固肾”为核心，开具自拟“保肾方”加减，并结合生活方式指导，从根本上改善肾脏微循环，减少尿蛋白漏出。
诊疗方案：中西医结合，分阶段精准调理
1.中药干预：以“保肾方”为基础，随证加减
王主任根据张阿姨的具体情况，在其临床常用的“保肾方”（含黄芪、生地、丹参、川芎、芡实等药材）基础上进行调整：
针对乏力明显，加重黄芪用量，增强益气之力；
因下肢水肿，加入茯苓、泽泻，利水渗湿而不伤阴；

考虑到张阿姨夜间偶有口干、失眠，加用麦冬、五味子，养阴安神。
同时，王主任嘱咐张阿姨每日1剂，水煎分2次温服，避免空腹服药，以防刺激脾胃。
2.西医调控：优化基础用药，稳定核心指标
王主任结合张阿姨的用药史，与内分泌科医生协同调整方案：
将原有降糖药调整为胰岛素联合DPP-4抑制剂，使空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L；

选用具有肾脏保护作用的ARB类降压药，将血压稳定在130/80mmHg以下，减少肾脏高滤过损伤；
定期监测肾功能（血肌酐、尿素氮）、尿蛋白（UACR）及血糖，根据指标变化微调药物剂量。
3.生活方式指导：细节把控，辅助疗效
王主任深知，糖尿病肾病的调理离不开生活方式配合，因此特别强调两点：
饮食管理：控制每日总热量摄入，减少精制糖和高盐食物（每日盐摄入＜5g），增加优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉）和膳食纤维（如燕麦、芹菜），避免加重肾脏负担；

运动建议：选择低强度有氧运动（如散步、太极拳），每次30分钟，每周5次，既能促进血液循环，又不会过度消耗体力，避免因劳累导致指标波动。
疗效追踪：3个月显效，6个月指标稳步改善
1个月复诊：张阿姨反馈乏力症状明显减轻，下肢水肿基本消退，夜间口干、失眠情况好转。复查显示UACR降至260mg/g，空腹血糖稳定在7.2mmol/L左右，初步验证了方案的有效性。王主任根据症状变化，微调中药方剂，减少茯苓、泽泻用量，加入山药15g，进一步健脾固肾。
3个月复诊：张阿姨已无明显不适，日常活动恢复正常。检查结果显示UACR降至120mg/g，空腹血糖波动在6.3-7.0mmol/L，血压稳定在125/78mmHg。王主任调整中药为“保肾方”基础方，减少药量，转为“巩固调理”阶段。

6个月复诊：UACR持续降至85mg/g（接近正常范围），肾功能指标（血肌酐68μmol/L、尿素氮5.2mmol/L）均正常，空腹血糖、血压长期稳定。张阿姨感慨：“之前总担心肾病恶化，现在指标稳了，也有劲儿了，终于能安心了！”
案例启示：凸显中西医结合防治糖尿病肾病优势
从张阿姨的案例中，能清晰看到王悦芬主任在糖尿病及其并发症调理中的诊疗特色：一方面，她深耕中西医结合领域30余年，精准把握糖尿病肾病“气阴两虚、肾络瘀阻”的核心病机，以自拟“保肾方”为基础，实现“辨证施治、随证加减”；另一方面，她不排斥西医，而是通过中西医协同，既控制基础血糖、血压等“标”，又通过中药改善肾脏微环境、修复肾络功能，从“本”上解决问题。

正如王主任在研究中强调的，糖尿病肾病的调理不是“一蹴而就”，而是需要长期坚持“中西医结合+生活方式管理”的模式。张阿姨的康复，正是这一理念的生动实践——既依托现代医学控制基础疾病，又借助中医药的整体调理优势，最终实现从“指标反复”到“稳定改善”的跨越。