新农合终于不涨了？已经上涨了20倍，未来会保持400元水平吗？

又快到每年城乡居民医保集中缴费的时间了。有消息说，2026年度的医保缴费并没有涨价，依旧维持了上一年每人400元的水平。这也是自2003年开始缴费以来，第一次出现没有涨价的情况。

这是否说明农民此前的反对意见有了效果？新一年度的缴费，农民的积极性是否会提高呢？要回答这两个问题，就得先来看一下此前医保缴费的实际情况是怎样的。

医保参保人数从2019年开始下降

最早，城市医保和农村地区的医保是分离的，农村地区的名称为新型农村合作医疗，也就是大家常说的新农合。

2016年初，国务院明确提出整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，所以在名称上也就变成了城乡居民医保。不过，对于许多农民而言，仍然习惯于将每年缴纳的医保称之为新农合。

去年，在媒体的采访中，多位专家明确表示，由于城乡居民医保的个人缴费在逐年增长，已经明确影响了居民自愿参保的积极性。

2003年刚开始缴费的时候，每人每年缴费为10元钱，到现在已经涨到了每人每年400元钱。假设一个家庭有5口人，甚至更多，一年需缴费至少2000元钱，对很多农村家庭来说，这是一笔不小的开支，而且这笔费用还在逐年增长，自然也就降低了农民的缴费积极性。

由于很多农民缴费的积极性降低，各个地区不得不采取补缴措施，而且补缴截止的时间也越发向后推迟。以2024 年度的缴费为例，河南信阳、许昌等地的补缴截止时间为2024年2月底。郑州、开封、洛阳等地的补缴截止时间为2024年3月15日。

其他省份，比如湖南、湖北、山东的补缴截止时间为2024年1月6日到2月29日。补缴截止时间最长的省份是陕西和广东，可以延长到当年的6月30日。即便采取了补缴截止措施，但是很多农民还是不愿意缴纳。

比如在湖南的娄底，一个在外地打工的人刚回到村里，村干部就催促他缴纳新农合，但是这位村民却明确表示不再缴纳医保，未来也不会再缴纳了。虽然村干部告诉他，他的父亲还有一笔大病补助款没有发下来，只要缴纳了医保，这笔钱就能发放。

但是村民却说，村干部直接用这笔钱帮自己代办就行，大病补助款也不要了。很显然，这位村民已经决定不再缴纳。而在全国其他地区，类似的情况越来越多。

根据国家医保局去年初发布的一项统计公报显示，城乡居民医保的参保人数从2019年开始下降。2019年和2020年参保人数同比减少0.3%和0.8%，2021年和2022年又同比减少了0.8%和2.5%。

再来看一些具体的数据，2021年的参保人数为10.08亿人，2022年则下降到了9.83亿人，实际参保人数减少了2517万人。那么，参保人数的减少全都是不愿意缴费吗？

参保人数下降的三个原因

关于参保人数下降，国家医保局在2023年底的时候曾经给出过两个原因，一个是参保结构的变化，也就是说，一部分灵活就业人员的医保转变为了职工医保。这样一来，城乡居民医保的统计人数就下降了。

另一个原因是，随着全国医保信息平台的统一，很多重复参保的无效数据被删除了。因为在此之前，有些人可能因为在外地工作，既在老家有新农合，也在外地有城镇居民医保，随着统一信息平台的建立，重复的数据自然就不存在了，所以总人数看起来就下降了。

虽然这两个原因在客观上存在，但是在农民看来，不愿意缴纳医保才是真正的原因。各地的村干部也表示，确实有一些农民不再缴纳医保了。

根据一些村干部的粗略统计，有些农村不再缴纳医保的比例已经达到了30%左右。比如说在湖南西部的一个农村，当地村干部就明确表示，拒绝缴纳医保的农民正在逐年递增。

而在湖北的农村，很多村干部都坦言，每年到了医保的集中缴纳期，上级催缴的压力就非常大。为了保证缴纳比例，很多地区会直接给乡村下达缴纳指标任务，甚至还会在镇一级的政府对缴纳的情况进行排名。

这样一来，哪个村子的缴纳比例高，哪个村子的比例低，也就一目了然了。在湖北中部的一些农村，没有缴纳的比例大约维持在10%上下。

值得一提的是，有些地区为了保证缴纳比例，采取了各种各样的措施，甚至还包括了惩罚措施。比如在2023年底，安徽亳州市的一个乡镇地区就对医保的缴纳情况进行了通报，甚至还对不达标的村集体和村干部罚款200元到500元不等。

而在有些地区，村干部则威胁说，如果父母不缴纳医保，孩子未来考公考编可能就会受到影响。甚至在2023年夏天，湖南省的一个乡镇为了提高征缴比例，当地违规将农民参加医保和考公考编、宅基地审批等事项挂钩。事件发生以后，镇一级的主要领导干部受到了上级处理。

从上述情况就能看出来，农村地区不缴纳医保的比例确实在上升。但有一点不容忽视，那就是在2016年之前，各地方为了保证农民的参保积极性，对村干部往往有绩效考核要求，正是在这个基础之上，此前村干部才会不遗余力的去推动缴纳。

但是后来的情况就不一样了，因为绝大多数人都参保了，简单来说，也就是没有了增量空间，每年的缴纳只是保持住存量的比例。如此一来，一旦有农民不缴纳，慢慢的就会形成一种风气，带动一大片人不再缴纳，所以每个村子不缴纳的比例就会逐年增加。

另一个问题随之而来，农民缴纳意愿的降低，真的是因为拿不出这笔钱吗？

农民抵触的原因有哪些？

在湖南的一些农村，很多农民都表示，从每年收费10元的时代，他们就一直在缴纳了，一直到收费涨到了380元的时候，有些农民就不缴费了，因为有些家庭的人口在5口人以上，需要缴纳2000多块钱，很多农民也不是拿不出这笔钱。

因为有些村民在外打工，一个月的收入也能达到四五千元，甚至五六千元。但是大家普遍的看法是，新农合整整涨了一二十倍，为什么收入就没有增长？而且未来新农合的支出可能还会涨。在这种情况下，即便农民拿得出这笔钱来，心里边也是膈应的。

不但农民是这样的想法，就连村干部也是这样想的，在收费还只是几十块钱的时代，农民缴费的积极性很高，随着收费涨到了一两百元，大家的抵触情绪也在增加。

有分析也认为，这两年很多乡村的集体经济经营状况并不好，再加上就业形势严峻，所以农民的抵制情绪普遍增加。很多专家也认为，一些公共政策的制定一定要讲求实际，要考虑到大家的接受度以及心理极限。

换句话说，医保既是一个保障，也是花钱买一个心安，有些人可能会用到，有些人用到的概率就比较低，有些人用到的比例会比较高，每个人的情况都不一样。所以在这种情况下，如果医保持续上涨，农民就会考虑性价比。

如果明年的缴费额度保持不变，没有上涨，农民的缴费积极性会提升吗？

只知道涨价了，却不知道涨价后用来干什么

缴费标准即便没有上涨，农民的积极性也不一定会提升。前面已经提到，现在的医保覆盖面已经很广了，增量空间有限，在存量的大前提下，一定会存在比例下降的情况，关键就在于要降低这个比例。

但是从农民的角度看，每年只看到收费在上涨，从10块钱涨到50块钱，然后又涨到100块钱，最后涨到现在400块钱，这些钱实打实的缴纳出去了，但绝大多数人并不知道多收的钱都用来做什么了。

换句话说，医保收费要透明，医保的使用情况同样也要透明，如果不能跟群众有效沟通，就一定会激起大家的抵触情绪。

值得一提的是，个人缴纳的比例在增长，财政补贴的比例每年也在增长。比如新农合还是10块钱的时候，财政补贴每年不少于20块钱，费用涨到380元的时候，人均财政补助每年不低于640元。

除此之外，每年医保报销的范围在扩大，既包括药品，也包括一些治疗项目、医用耗材在这种情况下，报销比例再提高，但整体的医保收费自然也会上涨。

还有专家认为，现在的医保是按照人头定额来交费的，政府也是按照人头定额来实施补贴的，这实际上就相对不公平。因为每个人的收入有高有低，对那些高收入群体来说，他们自然觉得没有缴纳负担，但是对低收入群体而言，每年上涨的费用就是一笔沉重的开销。

尤其对一些低收入群体来说，假设未来看病需要花费10万元，在有医保的情况下，自己只用拿出1万元，确实有很大的帮助。可是在低收入群体看来，哪怕自己只负担 1/10，还是很沉重。

归根结底，医保这种公共医疗服务不能只追求形式上的均等化，还应该看到城乡居民之间的缴费能力差异和收入水平。所以未来医保如果改革，不仅仅是收费高低的问题，还要去解决承担比例的问题。

结语

医保报销的比例确实在扩大，比如以2023年的数据为例，光是新谈判的降价药品以及报销比例就为患者减负至少2000亿元。但是，我们也必须要看到，维持减负的一个关键水平是大家的参保积极性。

说到底，医保是全民参与，为部分患者承担医疗成本，每个人自然都愿意健健康康的。但是，如果个人承担的缴费比例一直在增长，超出了人们的心理极限，有些人就会选择放弃。

所以缴纳的费用，一定要考虑到人们的实际承受能力和心理承受能力，只有各个方面保持在合理的区间，参保群体也才能够维持在相对更高的水平。