山东
64岁患者秦大娘绝经10余年，4个月前出现阴道持续流血伴尿频尿急，于近日到滨州市中心医院妇科一病区就诊。张琴主任结合其病史及超声提示“宫腔内占位性病变”，行宫腔镜下内膜活检，确诊为子宫内膜样腺癌。
患者有10年高血压病史，2年前因脑梗死住院治疗，9个月前因心肌梗死行介入手术，入院检查示双侧颈内动脉中重度狭窄、大脑中动脉纤细、冠脉左前降支重度狭窄（70-99%）、高血压3级（极高危）。
因心脑血管疾病需抗凝与手术需凝血存在矛盾，医院组织神经外科、神经内科、心血管内科、麻醉科、肿瘤科、放射科、病理科专家进行多学科讨论，最终决定手术治疗，并制定围手术期管理方案：心血管内科专家建议控制血压、注意术中液体量及输液速度，术后抗凝降低心肌梗死、心力衰竭等风险；神经内外科专家根据脑血管狭窄程度，建议术前抗凝治疗，术中收缩压维持在150mmHg左右，保证脑灌注量，防止低血压，术后尽早抗凝抗血小板治疗；麻醉科专家制定个体化麻醉方案，建议缩短手术时间，全程密切监测生命体征。
妇科一病区团队为患者实施腹腔镜下子宫内膜癌分期术，历时120分钟，出血约20ml，术后患者麻醉复苏良好，返回普通病房。术后病理报告显示为中分化子宫内膜样腺癌Ia期，无需放化疗，定期随访即可，患者于近日恢复良好出院。
专家提醒：子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，平均发病年龄为60岁，75%发生于50岁以上妇女，90%的患者出现阴道流血或阴道排液症状。一旦出现绝经后阴道流血、月经紊乱、异常排液等情况，应立即到妇科就诊，通过超声、宫腔镜、病理检查等明确诊断。对于合并严重心脑血管疾病的肿瘤患者，医院通过MDT（多学科协作）为患者制定个体化诊疗方案，保障手术安全，实现肿瘤精准治疗。
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