痰粘难咳，该怎样选择中成药？

针对某个具体病证的辨证选药，是中成药合理使用的关键内容。西学中的精髓，可能就在这个问题的答案里。好久都没有写这种文章了，今天再来写一篇。

本次我们选择的是一种症状，叫做痰粘难咳。

这种症状呢，可能出现在急性呼吸道感染的后期，作为咳嗽的一种表现。也可能出现在平时的生活中，作为慢性咽炎和慢阻肺的一种表现。

痰粘难咳（AI制图）

那么，我们应该怎样认识这种症状，怎样选用中药治疗这种症状呢？今天，让我们从汤液经法图的角度，简要分析一下。

首先，我们讨论病因病机。

痰粘难咳的病因病机，其实很简单，关键在于“粘”这个字。

痰粘，说明有痰，有痰就有湿，痰从湿来，这是湿的成分。同时呢，这又不是单纯的水湿，单纯的水湿是滋润的，而这是干粘的，所以，这就又表现出燥。两个组合在一起，就形成了最终的病因病机，叫做湿邪挟燥，叫做燥邪挟湿，叫做燥湿相兼。

简单地说，这就是将外感六淫里面的2个属性，燥和湿，叠加在一起形成的。我们之前就说过，外感六淫，任何两个都可以叠加在一起来致病，风和热，风和寒，暑和湿，燥和湿，都可以。

只不过，湿邪和燥邪属于近乎反向的两种邪气，很多时候有种“水火不容”的感觉。但是呢，这只是一种感觉，真实的情况是，反向邪气，一样可以叠加，形成复杂邪气组合。

如果还不能理解，我们看看现在所处阶段的六气特点，就明白了。2025年10月13日，乙巳年五之气，主气阳明燥金，客气太阴湿土。大家看，这段时间的主气和客气，恰好一个是燥，一个是湿。同时呢，今年的岁运是金不足，又是燥。所以，燥湿相兼的环境，容易带来燥湿相兼的疾病。

所以，大家只要记住痰的状态，就很容易来判断邪气的属性。痰黄是热邪，痰白是寒邪，痰多是湿邪，干咳无痰是燥邪。痰粘难咳呢，燥湿相兼。

好，明白了燥湿相兼的病因病机，治疗起来就容易了。

2025年10月13日的运气环境（图源大家中医）

第二步，我们讨论治则治法。

根据汤液经法图，燥邪配属肺金，酸味最能补肺润燥，麦冬、石膏、桑叶、五味子是也。湿邪配属脾土，而辛味最能泻脾祛湿，半夏、砂仁、陈皮、生姜是也。所以，治疗燥湿相兼的痰粘难咳，就是把这两类中药配伍起来，即酸辛配伍治之。

当然啦，目前市面上的中成药，基本上都不是严格按照汤液经法图进行组方的，而是古方加减和临床经验为主的组方思路，所以，配伍都比较复杂，不能保证组方只有酸味和辛味。但是呢，只要是酸味和辛味作为主导药味，酸味和辛味几乎等势等量配伍，就可以作为候选品种。

然后呢，我们就可以按照这个思路，去寻找中成药了。

汤液经法图（小金药师制图）

第三步，我们寻找符合这个组方特点的中成药。

比如说，复方鲜竹沥液。

复方鲜竹沥液的组方是鲜竹沥、鱼腥草、生半夏、生姜、枇杷叶、桔梗、薄荷素油。其中，两个成分最重要。第一个是鲜竹沥，因为这是一个鲜药，而且出现在产品名称里，所以，鲜竹沥很重要。还有一个是生半夏，因为它是这个药里唯一的毒性中药，药性强，作用突出。

鲜竹沥是什么？淡竹的鲜竹竿火烤后的液体，清热化痰，凉血除烦。虽然现在的药材标准一般记载其为甘味，虽然现在的功效记载也没有养阴。但实际上，鲜竹沥是一个酸味药。它的清热，是养阴清热。它的除烦，是收敛除烦。它治疗失音不语，是润燥利咽。它治疗小儿惊痫，是收心定惊。

竹沥做成鲜药，变成液体，不就是为了滋润养阴吗？鲜地黄、鲜芦根，凡是做成鲜药的品种，在功效上基本都是为了养阴生津，这就是中药的性状与功效的关联性，自古如是。如果还不能理解，我们就想想竹子和竹林，是不是总给人一种萧瑟、清冷、尖锐、肃杀的感觉？孤独的武侠、落魄的文人、削尖的武器，这都是啥？对！都是秋金的象。

味酸皆属金，金就是酸，酸就是金。这不是玄学，也不是瞎猜，这是中华文化留下来的遗迹，中医起源于中华文明，小说故事也起源于中华文明，他们一定有联系。只不过，现代科学的发展，打破了这一切，忽视了这一切。

鲜竹沥是酸味药，而半夏是典型的辛味药，准确地说，是辛咸兼有的中药。这两个药的组合，就是一酸一辛，就适合痰粘难咳。

所以，复方鲜竹沥液的说明书适应症写着，“痰黄粘稠”。

竹林与孤独剑客（AI制图）

又比如说，二母宁嗽丸。

二母宁嗽丸组方是川贝母、知母、石膏、炒栀子、黄芩、蜜桑白皮、茯苓、炒瓜蒌子、陈皮、麸炒枳实、炙甘草、五味子。二母宁嗽丸的二母，知母酸咸，川贝母酸咸，再加上石膏和五味子，这就是酸味药。

二母宁嗽丸的辛味药呢，主要是陈皮、枳实，看起来并不多。但是，从汤液经法图角度看，辛味药最能祛湿，但并非仅有辛味药能祛湿，除此之外，甘味药和苦味药也能祛湿。其中，甘味补脾祛湿，茯苓、甘草是也，苦味药燥脾祛湿，黄芩、栀子是也。这样的组方，依然也是燥湿同治，润燥的同时能祛痰湿。

所以，二母宁嗽丸的说明书适应症，清楚写着“痰黄不宜咳出”。

再比如说，止咳橘红丸。

止咳橘红丸的组方是化橘红、陈皮、法半夏、茯苓、甘草、炒紫苏子、炒苦杏仁、紫菀、款冬花、麦冬、瓜蒌皮、知母、桔梗、地黄、石膏。这次我不说了，大家自己看，以紫菀和款冬花为界限，前面的药是不是以辛甘味祛痰燥湿为主？后面的药是不是以酸苦味养阴润燥为主？

所以，止咳橘红丸的说明书，也写着“痰少而质粘，不易咯出”。

所以，大道至简，英雄所见略同。按照汤液经法图来组方用药，不敢说效如桴鼓，至少，值得信任。

品种展示（图源网络）

最后，两个说明。

第一，在痰粘难咳的讲解中，我们并没有区分寒性与热性。为什么呢？因为酸味自带凉性，辛味自带温性，这类组方大概率，是寒热并用的。当然，肯定也有偏寒偏热的区别。二母宁嗽丸偏清热，而复方鲜竹沥液和止嗽定喘丸，个人意见，偏中和。

第二，不是只有这3个中成药治疗痰粘难咳，相同组方的其他剂型（片剂、胶囊剂、颗粒剂、口服液等）、或符合前述组方思路的其他中成药，同样可以。

好，今天就讲到这里，希望对大家有所帮助。