普瑞专家说 | 医生，我看防盗窗铁栏杆是“弯的”！警惕黄斑前膜扭曲你的视界

七月底，眼底诊室接诊了一位刘先生。他自述右眼视物模糊，且左眼注视直线物体时，会看到中间部分弯曲变形。经散瞳眼底检查，最终被诊断为“右眼特发性黄斑前膜”。

那么，什么是黄斑前膜？在医学上，它是指黄斑区表面异常增生的一层纤维细胞膜，这层膜会对下方的黄斑组织产生牵拉，从而导致其功能异常。通俗地说，就是长在视网膜黄斑区表面的一层薄薄的、不正常的纤维细胞膜。

我们可以借助一个简单的比喻来理解：将我们视网膜的黄斑区想象成一张极为平整、光滑的电影幕布，它是我们视觉最敏锐的核心区域，负责中心视力和精细视觉。而黄斑前膜，就好比有人在这张完美的幕布上，贴了一层皱巴巴的透明玻璃纸或保鲜膜。

黄斑位于视网膜的中心，是感光最敏锐、最关键的部位，负责阅读、识别人脸、辨别颜色等精细视觉。黄斑前膜则是一种病理结构，由活化的视网膜胶质细胞增殖、迁移并收缩形成。尽管这层膜本身透明，但其收缩行为会对下方黄斑产生机械性牵拉，导致黄斑结构变形、皱褶，进而引发视功能异常，影响视力。

主要成因：

1. 特发性：大多数（超过80%）黄斑前膜找不到明确原因，通常与年龄相关（玻璃体后脱离），多见于50岁以上人群，故也称为“特发性黄斑前膜”。

2. 继发性：继发于其他眼部疾病或状况，如：视网膜血管性疾病（糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞）、眼内炎症（葡萄膜炎）、眼外伤、视网膜裂孔或脱离术后等。

黄斑前膜的症状

· 视力缓慢下降：中心视力逐渐变得模糊。

· 视物变形：看直线（如门框、窗框）时会觉得弯曲、扭曲。

· 单眼复视：用一只眼睛看物体时，会出现重影。

· 中心暗点：视野中心可能出现小的阴影或盲点（较少见）。

黄斑前膜的手术治疗

1、治疗原则

并非所有黄斑前膜都需要手术。

· 观察随访：如果前膜很薄，对视力和生活影响不大，没有明显的视物变形，通常建议定期观察（如每3-6个月复查一次），无需立即手术。

2、手术时机

当出现以下情况时，医生会建议考虑手术：

· 视力明显下降，影响日常生活（如阅读、驾驶困难）。

· 视物变形症状显著，令人困扰。

· 光学相干断层扫描（OCT）检查显示黄斑水肿或结构扭曲严重。

注意：手术的目的是解除前膜对黄斑的牵拉，阻止视力进一步恶化，并尽可能恢复部分视力。术后视力的恢复程度因病情而异，通常视物变形的改善比视力提升更为明显。

手术方法：玻璃体切割术 + 黄斑前膜剥离术（部分加内界膜剥除）这是目前唯一有效治疗黄斑前膜的方法。手术非常精细，通常在显微镜下进行。

医生用极其精细的显微镊子，小心翼翼地夹住这层膜的边缘，将其从黄斑区表面完整地撕除。手术技术成熟且相对安全。前膜复发（罕见） 术后需要定期复查，医生会通过OCT来评估黄斑的解剖结构恢复情况。

预后

手术成功率高，可有效控制病情进展，显著改善视物变形，视力提升程度因人而异。

自我监测：可以在家找张格子纸，蒙一眼测试另眼有无视力下降、视物变形，您怀疑自己有黄斑前膜的症状，务必尽快前往正规医院的眼科，特别是眼底病专科进行检查。

刘先生予以玻璃体切除+黄斑前膜剥除术，手术顺利，术后视力提高2行。

术前OCT

术后OCT

撰稿 | 合肥普瑞眼科医院业务副院长、眼底病专科主任 沈咏梅

沈咏梅 主任医师

从事眼科临床工作近二十年，具有丰富的眼病诊断及临床经验，曾于2004年-2006年参加中国援助也门医疗队，在高级及省部级刊物上发表论文数十篇，曾获宣城市科技进步奖三等奖。

擅长: 眼底病、白内障、青光眼等眼病的诊断与治疗，尤其擅长复杂性视网膜脱离手术及黄斑前膜黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变等手术，对视网膜病变、视神经病变、视网膜静脉阻塞、老年性黄斑变性、葡萄膜炎等疑难杂症的诊治具有丰富的临床经验，眼底手术量超万例。