康复必看 | 髋关节撞击综合征的 7 个问题，你需要掌握

当你大步流星地走路、轻松自如地上下楼梯，或是潇洒地蹲下站起时，可曾想过，这些习以为常的动作背后，髋关节正默默 “发力”。

但是，若哪天你的髋关节突然异常，你会出现各种各样的问题，如走路无力，像踩在棉花上；上下楼梯艰难，下蹲站起更是像在上“酷刑”。

那么，你大概率患上了髋关节撞击综合征。

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什么是髋关节？

髋关节由髋臼和股骨头组成，周围覆盖有关节囊和韧带，连接人体躯干与下肢，是一个典型的球窝关节，也是人体最大、最深的关节, 呈杵臼样结构。

正常的走路、跑步、骑车、下蹲、站起，都需要髋关节的辅助方可正常完成。

髋关节的功能：屈伸、外展、内收、内外旋。

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什么是髋关节撞击综合征？

髋关节撞击综合征 (FAI)是与髋关节运动相关的临床疾病，是指由于髋臼或股骨的形态异常，加上剧烈的髋关节运动，反复碰撞、损伤关节内的软组织结构，导致髋关节疼痛的一种临床病症。

该疾病损害髋臼的盂唇和相邻的软骨，引起髋关节慢性疼痛、髋关节活动受限，特别是屈曲加内旋受限。如果不加以控制，最终会发展为髋关节骨性关节炎。

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髋关节撞击综合征的分型

根据引起撞击的异常解剖位置的不同，髋关节撞击症可分为：

1.凸轮型（Cam-type）

此型主要是股骨头颈处出现异常。具体表现为股骨头颈交界处不是标准的圆形，存在骨性突起。

当髋关节进行屈曲和内旋动作时，这个异常的骨性突起就会和髋臼边缘发生撞击。

这种撞击主要损伤髋臼盂唇的前上方部分，而且该型常见于较为活跃的年轻男性，发病原因多与青少年时期股骨头骨骺发育异常有关。

2.钳夹型（Pincer-type）

钳夹型重点在于髋臼的异常。髋臼过度地覆盖股骨头，就像用钳子夹东西一样。

在髋关节进行伸展和外旋动作时，过度覆盖的髋臼边缘会与股骨头产生挤压、撞击。

损伤通常发生在髋臼周围，中年女性比较容易出现这种类型，可能和女性骨盆结构等因素有关。

3.混合型（Mixed-type）：最常见

混合型顾名思义，是同时具备凸轮型和钳夹型的特点。既有股骨头颈的骨性突起，又有髋臼的过度覆盖。

在髋关节多种运动模式下都会发生撞击，对关节的损伤范围更大、程度也更严重。

钳夹形(A)、凸轮形(B)和混合形(C)

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髋关节撞击综合征的常见原因

1.解剖结构异常

包括髋臼过度覆盖、髋臼后倾、髋臼内陷等髋臼形态异常，以及股骨头颈交界处的骨性突起、股骨头非球形改变等股骨头形态异常，导致髋臼与股骨头在活动时不正常接触和碰撞。

2.创伤或运动损伤

剧烈运动或外伤可能导致髋关节结构的微小改变，如髋关节脱位、股骨颈骨折等外伤，使髋臼与股骨头的位置发生改变或引起骨质增生，从而引发撞击。

3.遗传因素

部分患者可能因遗传导致髋关节发育异常，增加患病风险。

4.退变因素

随着年龄增长，髋关节软骨磨损、骨质增生等退变改变，可能使髋臼与股骨头之间发生异常的撞击和摩擦。

5.运动及过度使用

长期从事高强度运动，如足球、篮球、舞蹈、滑雪等，尤其是频繁进行髋部旋转或深蹲的运动，容易导致髋关节的过度磨损，增加发病风险。

6.疾病因素

强直性脊柱炎、股骨头坏死晚期、髋关节塌陷等疾病，可引起髋关节结构改变，进而导致髋关节撞击综合征。

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髋关节撞击综合征的诊断

髋关节撞击综合征的诊断需具有症状、临床体征和影像学表现。

（一）症状

髋关节疼痛：尤其是腹股沟区疼痛，表现为“C”字征，手掐腰样地按压腹股沟区。在活动后加剧，休息后减轻。

运动受限：髋关节活动范围减小，难以完成日常活动或特定运动。

行走时疼痛：长时间行走或跑步后疼痛加重。

咔哒声或锁死感：髋关节在某些位置可能会出现异常声响或暂时“卡住”的感觉。

（二）体格检查

1.常规查体

多数步态正常，少数可出现臀肌步态。可能出现腹股沟区压痛，少许患者存在大结节区域压痛。

较多患者出现髋关节屈曲、内旋活动受限。少数患者出现外展、外旋活动受限。

2.特殊检查

①前方撞击征

患者仰卧位检查，阳性表现为屈髋90°时，被动内收、内旋髋关节，出现可复制的疼痛。

②后方撞击征

患者仰卧位检查，阳性表现为髋关节完全伸直时，被动外旋髋关节引起疼痛。

③Drehmann征

患者仰卧位检查，阳性表现为髋关节屈曲过程中出现不可避免的被动外旋活动。

④4字试验阳性

“4”字试验对于股骨髋臼撞击症患者不是特异性检查，但很多患者“4”字试验阳性，患侧（右图)股骨外髁与床面距离明显大于健侧（左图)。

3.影像学检查

①X线平片（首选方法）：

骨盆正位片，尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离是1～2 cm 。能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常。

②CT：

较X线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常。能显示更细微的骨性改变。

③MRI：

可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤。MR髋关节造影能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂。

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髋关节撞击综合征的治疗

（一）非手术治疗

1.生活方式调整

减少剧烈运动，避免加重髋关节负担的活动，像长时间跑步、频繁上下楼梯等，同时控制体重。

2.物理治疗

如热敷、按摩、牵引等方法，以缓解疼痛和肌肉紧张，改善髋关节功能。

3.药物治疗

使用非甾体抗炎药来减轻炎症和疼痛，还可在关节内注射药物，像皮质类固醇、透明质酸钠来缓解症状。

4.康复训练

加强髋关节周围肌肉力量训练，包括臀肌、髋部外旋肌等，同时注重髋关节活动度训练。

（二）手术治疗

1.关节镜手术

• 重塑髋臼、股骨近端&修复关节内损伤

• 凸轮样撞击征中股骨“头-颈”连接处的骨突减压

• 钳样撞击征中髋臼缘骨突的打磨

• 关节镜下盂唇修复

是髋关节镜的又一主要的适应症 Schilders等报道，与盂唇清理术相比，关节镜下盂唇修复术后两年的Harris髋关节评分平均提高了7.3分。

2.开放手术

【髋关节手术脱位】

即手术方法将股骨头从髋臼中脱位出来，可以提供FAI360°的观察。

主要适用于髋臼覆盖及股骨侧凸轮样撞击征等不容易被髋关节镜诊断与评估的疾病。

3-5年的中短期随访结果显示临床效果满意。

【髋臼周围截骨术】

该手术将通过截骨术重新定位髋臼方向而解决前撞击症状

Siebenrock等报道，与术前相比，术后30个月的内旋、屈曲及外展角度分别提高了10°、7°及8°

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髋关节撞击综合征的预防

1.保持健康的体重

过重会增加髋部的压力，导致髋部疾病的发生。

2.避免过度使用髋部

避免进行过度使用髋部的运动，如跳跃、高抬腿等。

3.定期锻炼

通过定期做运动来增强髋部肌肉的力量和柔韧性，预防髋部疾病的发生。

4.及时治疗髋部疾病

如果已经患有髋部疾病，应及时治疗，避免疾病加重。

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图片来源-网络

图文编辑-Cecilia

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