【903营养】宝宝维生素D和AD，你选对了吗？很多家长都弄错了

作者：陈婷婷

中国人民解放军联勤保障部队第903（原117）医院营养科营养师

《临床营养网》签约营养师，浙江省营养学会临床专业委员会患教学组委员。

负责主管科室的营养会诊、病历书写、营养宣教、营养门诊、肠内营养制剂的配送、实习生总带教、患者及门诊就诊者静息能量消耗测定、人体成分测定与分析、为兵服务、治疗膳食质量与卫生监管、食堂员工的培训与考核、伤病员满意度调查等各项工作。

擅长：糖尿病、肾病、妊娠期三高患者的营养指导。

参与省市级课题各一项，发表营养科普文章三十余篇。2015年12月被评为117医院先进工作者，2017年12月被评为优秀带教老师，2021年8月获医院最美十大医师称号。

众所周知，维生素D对婴幼儿的生长发育起着重要的作用，但如何补充成了困扰大家的一个难题，补多补少都会影响宝宝的生长发育；还有，到底是补维生素D还是维生素AD，还是两者一起补呢，这在年轻妈妈中出现了不一样的看法，下面请专业营养师解说一下，宝宝们应该补维生素D还是维生素AD，怎么补充吧...

（图片来源：原微信公众平台公共图片库）

一、认识维生素D

科学意义上，维生素D是一大类物质的总称，其中以维生素D2和维生素D3最为重要。

维生素D2来源于植物，自然界存在极少。由紫外线照射植物中的麦角固醇产生，照射麦角固醇的方法也是人工合成维生素D2的一种主要方式。

维生素D3是经日光照射转化而来，又被称为"阳光维生素"。由大多数高级动物的表皮和真皮内含的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线（波长265-228nm）照射后转变而成素[1]。

维生素D的经典功能是维持血浆钙和磷水平的稳定，以满足骨骼矿物化、肌肉收缩、神经传导及细胞的基本功能。

维生素D本身无活性，只有首先在肝脏内代谢为25-OH维生素D，然后在肾脏内代谢为具有很强生物活性的1，25-二羟基维生素D后，才能真正发挥生物活性。

妊娠期或哺乳期女性由于特殊的生理特点而成为了缺乏维生素D的高危人群， 在妊娠期特别是孕晚期，妊娠胎盘能进一步羟化25-OH-D3成1,25-（OH）2D3，维生素D可以通过简单扩散的方式经胎盘转运至胎儿，是胎儿维持维生素D的主要来源[1]。

（图片来源：原微信公众平台公共图片库）

二、缺乏维生素D的表现

1. 宝宝缺乏维生素D时：

易引起全身钙、磷代谢失常，早期症状主要有多汗、夜惊、烦躁不安等；严重时可出现骨骼改变，如出牙晚、囟门迟闭、颅骨发软；胸部出现肋骨“串珠”、“鸡胸及脊柱侧弯、龟背等，四肢出现X型腿、O型腿。

2.孕妇缺乏维生素D：

易出现骨质软化、头部多汗、牙齿易断，最先而且最显著发病的部位是骨盆和下肢，之后逐渐波及脊柱、胸骨及其他部位。严重者可出现骨盆畸形，由此影响自然分娩。

三、正确给宝宝补充维生素D

对维生素D缺乏的防治，建议用普通维生素D制剂。不建议单次超大剂量补充维生素D。

维生素D的补充剂量，中国营养学会编著的《中国婴幼儿喂养指南》及《中国居民膳食指南》（2022版）建议：

• 纯母乳喂养的婴儿，宝宝出生后应每日补充维生素D 400IU。

• 配方奶喂养的宝宝，需要关注配方奶提供的维生素D含量，按每日700ml奶量估计，如能提供10μg维生素D，则可以不再额外补充，否则也需要适量补充[3]。

• 孕妇妊娠期间: 不能通过日光合成维生素D的妊娠期妇女，可每日补充维生素D 400IU，乳母期同妊娠期[2]。

• 0~50岁普通人群维生素D的推荐量是 400IU。（1IU=0.025μg，400IU=10μg）[2-3]

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四、认识维生素AD

很多宝妈在给宝宝补充维生素时会选择最常见的维生素AD合剂，认为可以同时补充维生素A和维生素 D。

WHO认为，对于维生素A缺乏的国家（非洲，东南亚）来说，补充维生素A需要作为一项公共政策。也就是说，同时把偏远地区和不发达地区的现状考虑进去了。

而 均衡膳食，是宝宝补充维生素 A 最健康、最合适的方式。

一般来说在 经济欠发达 的地区，宝宝会受传统喂养习惯的影响（比如说宝宝 6 个月尝试辅食后只吃稀粥、面糊等谷类食物，水果蔬菜和蛋奶肉类添加较晚），这个时候推荐补维生素 A。 而在 经济状况较好 的地区，宝宝饮食状况普遍都不错，一般不会出现严重的营养不良。也就是说均衡饮食，就可以给宝宝带来充足的维生素A，不需要再额外补充。 对于纯母乳喂养的宝宝来说，妈妈需要特别注意自己的膳食均衡，保证乳汁营养含量充足。 喝奶粉的宝宝，配方奶中一般强化维生素 A 成分添加，也不需要额外补充。 在孩子添加辅食后，建议多吃肉、蛋、奶、动物肝脏等动物性食物和深色蔬菜。 换句话说，只要宝宝吃得好，就是最天然健康的维生素 A 补充方法，不需要额外补充。

我们常说的维生素A中毒，是指一次性或多次连续过量服用维生素A，引起恶心、呕吐、头痛、脱发、肝大、肌肉僵硬、皮肤瘙痒等中毒症状，对人体产生危害，所以很多宝妈会产生恐慌心理，怕每天给宝宝补维生素AD不安全。

虽然维生素 A 过量会有中毒风险，但维生素A的中毒剂量相对较高，如1岁幼儿的维生素A中毒剂量大于RNI约20倍，也就是6200μgRAE/d[3]。或肝脏维生素A浓度超过300mg/g被认为是过量，并可引起相应的临床表现[1]。但一般情况下，只要不是吃错，是不会造成中毒的。

五、维生素AD还可以继续吃么？

营养师的建议是可以吃，但不建议长期吃。

宝宝每日所需的推荐量如下表[1-2]：

如果宝妈对自己提供的饮食没有信心，或是宝宝不愿意吃动物内脏、鱼卵、禽蛋、全奶等食物，那可以通过维生素 AD 合剂和单独维生素D 交替补充的方式，以保证维生素A 的摄入量。

如果宝宝吃得好、营养好，单纯的维生素D已经可以满足孩子日常营养需求了，再补充维生素A就是画蛇添足了。

讲到这里，宝妈们，这下知道是给宝宝选择维生素D还是维生素AD了吧。

审稿：尤祥妹

杭州市临床营养质控中心常务副主任

联勤保障部队第九〇三医院特聘专家

国家注册营养师

中国老年医学会营养与食品安全分会副会长 常务委员理事

中国人民解放军医学科学技术委员会医院感染学专业委员会委员

《临床营养网》专家顾问

浙江省营养学会临床营养专业委员会常务委员

浙江省营养学会科普工作委员会常务委员

浙江省临床营养联盟常务理事

浙江省营养学会注册营养师委员会委员

参考文献：

[1] 杨月欣，葛可佑.中国营养科学全书[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2021.

[2] 中国营养学会.中国居民膳食指南2022[M]第1版.北京：人民卫生出版社，2022.

[3] 孙长颢.营养与食品卫生学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2013.