如何降低卵巢癌的发病风险？

如何降低卵巢癌的发病风险？

卵巢癌是严重影响女性健康的三大妇科恶性肿瘤之一。卵巢癌是发达国家第二常见的妇科恶性肿瘤，在女性中的发病率为9.4/100,000，死亡率为5.1/100,000。在发展中国家，卵巢癌是第三常见的妇科恶性肿瘤(宫颈癌最常见)，发病率为5.0/100,000，死亡率为3.1/100,000。由于其起病隐匿，发现时约70%的患者已为疾病晚期，且其恶性程度高，预后较差。因此，降低卵巢癌的发病风险和提高早期卵巢癌的筛查率已成为卵巢癌防治的关键问题。不同的癌症有不同的风险因素。一些风险因素如吸烟可以改变，而一些风险因素如患者的年龄或家族史不可以改变。卵巢癌的病因尚不清楚，本文主要关注卵巢癌的发病密切相关的因素，带你系统地了解卵巢癌的一级预防。

【增加卵巢癌风险的因素】

一．年龄增长

随着年龄的增长，患卵巢癌的风险越来越高。卵巢癌在40岁以下的女性很少见。大多数卵巢癌发生在绝经后。约一半的卵巢癌常见于63岁以上的女性。

二．生活习惯因素

肥胖与罹患多种癌症的高风险有关。目前，卵巢癌风险和肥胖的关系尚不完全清楚。肥胖女性(那些体重指数[BMI]至少为30的人)可能会提高卵巢癌的发生风险，但不一定是侵袭性最强的类型，如高级别浆液性癌。肥胖还可能影响卵巢癌患者的整体生存期。糖尿病、高脂血症等代谢综合症会提高卵巢癌的发生风险。健康饮食，少吃高胆固醇、高脂、高脂肪食品，多吃蔬菜、水果、纤维膳食能降低多种恶性肿瘤包括卵巢癌的发生风险。规律作息，保证睡眠，适时调整生活压力可有效避免免疫力下降、内分泌失调与代谢紊乱等。此外，研究表明，吸烟不会增加总体卵巢癌的发病风险，但会增加患粘液性卵巢癌的发病风险；饮酒与卵巢癌的发病风险无关。长期进行适当锻炼可提高机体免疫力，降低卵巢癌的发病风险。

三．环境因素

接触石棉、滑石粉等都有可能增加卵巢癌的发病风险。

四．生殖因素

生殖因素与卵巢癌相关。不孕女性发生卵巢癌的风险增加。不孕是卵巢癌的危险因素，但为治疗不孕症而进行诱导排卵似乎不会增加卵巢癌的风险。一项针对4项病例对照研究和4项回顾性队列研究的分析，以及包括其他研究的3项大型meta分析发现，不孕症治疗不会独立地增加卵巢癌风险，然而，不孕症本身是这种恶性肿瘤的独立危险因素。例如，一项针对未曾妊娠女性(其中包括5000多例卵巢癌患者)的病例对照研究发现，尝试受孕超过5年的女性与尝试受孕不到1年的女性相比，卵巢癌风险显著增加(OR 2.76，95%CI 1.91-3.74)。

五．产科因素

未经产女性的卵巢癌风险似乎会增加。例如，一项纳入20,000多例女性的回顾性队列研究发现，经产女性的卵巢癌风险显著降低(HR 0.49，95%CI 0.25-0.95)。

此外，足月妊娠史与卵巢癌风险降低有关。这一点在EPIC研究中得到了阐明，该研究纳入300,000多例女性，结果发现经产女性与未经产女性相比，卵巢癌风险显著降低(0.27% vs 0.30%；RR 0.71，95%CI 0.59-0.87)。相应地，卵巢癌风险似乎会随着产次的增加而降低。例如在EPIC中，对于至少有1次足月妊娠的女性，妊娠次数每增加1次，卵巢癌的风险就降低8%(95%CI 0.85-0.99)。多胎妊娠史或者末次妊娠年龄较大(>35岁)似乎能预防卵巢癌。

自发或人工流产似乎与卵巢癌风险增加无关。

六．遗传因素

现已发现数个卵巢癌易感基因，主要是BRCA1和BRCA2，但BRIP1、RAD51C、RAD51D及错配修复基因(与Lynch综合征有关)也起到一定作用。据估计，基因突变在卵巢癌病例中的占比高达1/4。

BRCA基因突变的女性发生卵巢癌和乳腺癌的风险大幅增加。有10-15%的卵巢癌患者可检测到BRCA1或BRCA2基因的胚系突变，而高级别浆液性癌者携带的突变比例更高。据估计，BRCA1和BRCA2突变携带者罹患卵巢癌的终生风险分别是35%-46%和13%-23%。遗传位点特异性卵巢癌综合征曾被描述为一种独立的疾病，但现在被认为是乳腺癌-卵巢癌综合征的一部分。

Lynch综合征[遗传性非息肉性结直肠癌(hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC)]除了与结肠癌有关外，还与其他一些癌症相关，尤其是子宫内膜、卵巢、泌尿生殖系统及其他胃肠道原发性肿瘤。结直肠癌是Lynch综合征的标志性疾病，子宫内膜癌是Lynch综合征受累女性第二常见的恶性肿瘤(发生率高达70%)，而卵巢癌的发生率也有所增加。Lynch综合征女性的卵巢癌终生风险是3%-14%，而一般人群为1.5%。Lynch综合征女性占卵巢癌患者的1%。

【可能降低卵巢癌风险的因素】

一．怀孕和哺乳

在26岁之前怀孕并分娩的女性比没有怀孕的女性患卵巢癌的风险低。每次足月妊娠的风险都会降低。母乳喂养可能会进一步降低卵巢癌的发病风险。

二．生育控制

使用口服避孕药(也称为避孕药)的女性患卵巢癌的风险较低。服用时间越长，风险越低。这种较低的风险会在停药后持续多年。研究表明，长期口服复方短效避孕药可以使卵巢癌的发病风险降低30%-80%。其他形式的节育措施，如输卵管结扎(系住输卵管)和短时间使用宫内节育器(IUDs)也与降低卵巢癌的发病风险有关。子宫切除术(在不切除卵巢的情况下切除子宫)似乎也能将患卵巢癌的风险降低1/3左右。