“双切口”精准出击，巧解复发脑膜瘤难题

两年前，李女士（化名）因脑膜瘤在我院接受了手术治疗，术后恢复良好。然而，在连续复查中，头部MRI影像显示肿瘤半年前复发并持续缓慢生长。一个月前，李女士开始出现左侧面部麻木，走路左偏，偶尔进食呛咳等症状。疾病的进展让李女士十分不安，带着这份不安，李女士再次来到北京天坛普华医院神经外科。

我院神经外科秦舒森医生对李女士的病情进行了全面细致的评估。根据最新的影像结果，肿瘤确实复发并且体积较大，涉及到斜坡、岩骨两侧及蝶窦，手术全切难度巨大，难以从单一手术切口完整切除三个位置的肿瘤。医院邀请神经外科知名专家、北京天坛医院张俊廷主任会诊协助治疗。

“岩斜区手术犹如在万丈深渊上走钢丝。”秦医生介绍，岩斜区解剖位置特殊，毗邻脑干、椎-基底动脉、三叉神经、面听神经及后组颅神经等重要结构，手术操作空间狭小，稍有不慎便可能引发严重神经功能损伤。经过医疗团队反复推演模拟，最终制定出个性化开颅手术方案——左侧耳前颞下原切口+耳后CPA入路脑肿瘤切除术。

这个“双切口”方案设计极具巧思：耳前原切口可以利用之前手术的路径，减少对患者新的组织损伤，同时向额部稍作扩大，能够充分暴露位于岩骨颞侧的部分肿瘤，并根据术中情况尽可能切除蝶窦内肿瘤；而耳后入路则可以显露岩斜部肿瘤主体。两个切口相互配合，形成“前后夹击”之势，既能全面切除肿瘤，又能最大限度地保护周围的神经血管组织。

手术由张俊廷主任亲自主刀，双切口联合入路分三阶段精准实施：

第一阶段：双切口开颅

• 手术团队先打开原切口，取下骨瓣，暴露硬脑膜，保留备用；再次耳后CPA入路开颅。

第二阶段：肿瘤切除

• 自CPA入路小心全切岩骨背侧斜坡位置肿瘤，并电灼肿瘤基底部，手术切除暂不封闭；剪开耳前骨窗硬脑膜，自该入路切除岩骨颞侧肿瘤，肿瘤质地较韧并包裹颈内动脉，电灼该部位肿瘤基底。反复自2个入路探查肿瘤残余并电灼处理肿瘤基底。

第三阶段：切口关闭

• 术区彻底止血后，先严密缝合CPA部位硬脑膜，然后自耳前切口用温盐水置换颅内气体，气体排净后严密缝合该部位硬脑膜。2切口同时骨瓣复位并缝合伤口。

历时7小时40分钟，手术顺利完成。李女士麻醉清醒后，平安返回监护病房。术后，医疗团队给予李女士综合治疗，并严密观察她的病情变化。在医护人员的精心照料下，李女士的恢复情况良好，术前症状逐渐缓解，没有出现新的神经功能损伤。看着李女士脸上重新绽放的笑容，神经外科团队的每一位成员都感到无比欣慰。患者蝶窦内残余肿瘤建议进一步密切观察，如有变化可考虑行经鼻蝶神经内镜切除或伽马刀治疗。

普华神经外科秦舒森医生提醒：

• 脑膜瘤术后复发率约10%-20%，定期复查至关重要；

• 建议术后患者每6个月进行一次增强MRI检查；
  

• 若出现新发头痛、肢体麻木、视物模糊等症状，需立即前往医院就诊，以便及时干预。

北京天坛普华医院神经外科始终以患者为中心，在复杂脑肿瘤手术领域不断精进技术、创新突破，致力于为每一位患者量身定制最优治疗方案。未来，团队将继续深耕颅脑疾病诊疗难题，用专业与温度为更多患者带来健康新生的希望。

普华专家

张俊廷

神经外科 主任医师

北京天坛医院

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专业擅长：脑干肿瘤、颅底肿瘤、脊髓髓内肿瘤的外科手术治疗。

教授，硕士研究生导师，从事神经外科工作40余年，现任首都医科大学附属北京天坛医院神经外科中心主任，在脑干肿瘤、脊髓髓内肿瘤的显微外科手术治疗方面，达到国际先进水平。与王忠诚院士开始攻克脑干肿瘤及髓内肿瘤，参加了王忠诚院士领导的脑干肿瘤、脊髓内肿瘤及颅底肿瘤显微外科治疗的国家级科研项目。在治疗脑干肿瘤的同时，主要研究颅底肿瘤的显微外科治疗。在颅底肿瘤外科研究方面，取得了很大进展，使中国颅底外科显微手术治疗水平与国际先进水平接轨。其脑干肿瘤、脊髓髓内肿瘤的显微外科手术治疗方面，达到国际先进水平。张俊廷主任经不懈的努力和刻苦钻研，已经成为全国知名的神经外科专家，享受国家政府津贴；任政协第十三届全国委员会教科卫体委员会委员。

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秦舒森

神经外科 主治医师

北京天坛普华医院

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专业擅长：颅内肿瘤、脑血管病、烟雾病等脑科疾病的诊断与治疗。

毕业于中南大学湘雅医学院，早先在北京天坛医院从事神经外科工作和学习，致力于脑血管病、神经肿瘤的研究，尤其在烟雾病的研究成果颇丰，并对烟雾病的诊疗具有独特的见解。熟练掌握神经系统查体及外科手术治疗。

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