上喘嗽痰多、下腰膝酸软，这个对付上实下虚的方法您要知道！

在我们日常生活中，或许会遇到这样一些长辈或者朋友：他们每逢天气转凉或者稍微劳累一些，就容易引发咳嗽气喘，而且还经常反复感冒、得肺炎，或者是其他症状都快好了，咳嗽却一直不好，甚至感觉呼吸很浅，好像气吸不到肺里一样。与此同时，他们还会有腰膝酸软、双腿发沉、走点路就脚软乏力等症状。

面对这种复杂情况，如果只想着止咳化痰，或者单独温补身体，那么情况很难会有所改善。这就像一个需要同时解开两个环的锁扣一样，考验的是协同作战的能力，而苏子降气汤，正是巧妙解决这一难题的答案。

苏子降气汤是理气剂，为宋代《太平惠民和剂局方》所载中药方剂，由紫苏子、半夏、当归、前胡、厚朴、肉桂、甘草组成，可以降气平喘、祛痰止咳，主要针对的是上实下虚之痰喘证，症见痰涎壅盛、胸膈满闷、咳喘短气或肢体浮肿。

知道了基础信息之后，再来看看来苏子降气汤所针对的上实下虚到底是怎么一回事儿。上实和下虚，这并非两个孤立的问题，而是一个整体状态。

首先，我们来看看上实是怎么回事。这里的实，指的是多余的、不该有的病理产物壅塞在了身体的上部，也就是肺脏。肺主司呼吸，调节着全身气机的升降出入，当痰湿盘踞在肺中，阻碍了肺气的正常流动，就会使得肺气不能顺利向下肃降，反而被堵得向上冲逆，对应到人身上，就表现为喘嗽、喉咙里痰声不断、胸部感觉满闷憋胀等一系列症状。所以，上实的本质是痰壅气逆，属于需要被疏导出去的“邪气盛”。

那么，下虚又是指什么呢？这个虚，指的是人体的亏虚，具体来说是肾不足。其中肾阳不仅提供着温煦的能量，而且还可以帮助肺保持吸气的深度。如果肾阳不足，这时即便肺想正常吸气，也没有足够的力量来固摄，就会出现吸气浅短、感觉气吸不到底、活动后喘促更甚的情况。同时，也会有腰酸腿软、双脚乏力、畏寒怕冷等表现。因此，下虚的根本是肾阳虚衰，纳气无权，属于需要被温养的“正气虚”。

更重要的是，上实和下虚并不是孤立存在的，它们会相互影响，形成一个恶性循环。肾阳不足，会导致肺气难以降下，这就在无形中加重了“上实”的局面；反过来，痰浊壅肺也会损耗人体的正气，影响到肾的纳气，从而加剧“下虚”的程度。这种上面堵塞、下面空虚的复杂状况，就是苏子降气汤所要解决的核心问题。理解了这一点，我们才能明白这个方剂的组方思路。

紫苏子味辛性温，归肺大肠经，能降气消痰、平喘润肠。紫苏子能让气机平复，消除阻滞在肺脏的痰湿，而且紫苏子的药性相对温和；半夏燥湿化痰，前胡降气化痰，甘草补脾益气、祛痰止咳、调和诸药，这些都很好理解；但为何用厚朴呢？因为苏子降气汤的情况是无力排痰，所以用燥湿消痰、下气除满的厚朴，加强了排痰的能力；而用肉桂，就是因为肺脾肾阳气不足，整个人体气化不利，水道不得通调，津液不得布化，所以聚而为痰，在这种情况之下，就需要用肉桂来温肾。

还有个当归的问题，其归肝心脾经，能补血活血、调经止痛、润肠通便。乍一看，当归用的好像有点突兀，但国医大师、北京中医药大学主任医师、教授王绵之老先生认为用的是恰到好处，这怎么说呢？王绵之老先生认为：“因为到了这样的情况，哮喘病都影响到心，病人的大便都不通畅，这有两个理由，一个是肺与大肠相表里，所以肺气壅，大肠不通，当归在其中主要是养心润肺，加上气味芳香，可以行气，对积于胸中的宗气有推动的作用。”这里只截取一段，如果大家有兴趣，可以找原文来看看。所以大家知道了吧，当归一方面是解决大便不通的问题，更重要的是养心。

我们明白了苏子降气汤的组方原理后，最关键的一步就是如何准确地使用它，毕竟再好的方子，也必须用在适合的人身上才行，否则可能适得其反。那么，什么样的情况最适合使用苏子降气汤呢？

首先，最核心的表现是咳嗽和喘促。这种咳喘，通常痰量很多，颜色是白的，质地比较清稀，有时可能呈泡沫状。而且会感觉胸口有一股气往上顶，呼吸起来很费力，呼气相对容易，但吸气却感觉深度不够；与此同时，会伴随下半身虚弱的迹象，比如腰背酸痛、膝盖软弱无力、腿脚容易疲惫，或者整个人精神不振，手脚可能不温等等；通常会看到舌质比较淡，舌苔是白的，而且看起来是比较水滑或者腻的。

关于如何使用这个方子还要再补充两点，其一是苏子降气汤证不是一下子来的，也就是突然咳喘的情况用是不行的，一定是日久造成了肾虚才可以用的；另外一点是，要确认痰饮的产生跟谁有关系，因为肺脾肾都会生痰，我们要找到根才可以。那怎么找呢？哎，对了，当痰饮病出现腰酸腿疼、脚步虚浮、乏力等情况时才可以确定

需要注意的是，正因为苏子降气汤的药性偏于温燥，是专门针对寒痰的方子，所以它有着明确的禁忌人群，最重要的一点是，它绝对不能用于痰热或肺热引起的咳喘。如果见到痰色发黄、粘稠不易咳出、喉咙痛、口干想喝冷水、身体发热、舌头发红舌苔发黄等情况，这说明体内有热，用了温燥的苏子降气汤无异于火上浇油。同样，对于肺肾阴虚导致的干咳少痰，这个方子也不适用，因为会严重耗伤阴液。此外，如果是单纯的肺气虚或肾不纳气，而没有明显痰湿，也是需要调整思路的，不能简单套用此方。

在剂型和服用方法的问题上，方中通常会加入生姜和大枣，主要是用来保护脾胃，缓和药性的。需要特别注意的是，由于方中含有半夏，有毒，所以要注意不要擅自使用。当然，现在也有配制好的中成药，方便性提高了，但选择时依然必须严格遵循药品说明书，并且要在医生指导下进行。

接下来，咱们简单说一个古代医案来加深印象，这个医案出自清代魏之琇的《续名医类案》。

顾芝岩夫人喘嗽半载，卧不着枕，舌燥无津，屡治不应。诊之右关尺虚涩无神，此标在肺，而本在肾也。肺为出气之路，肾为纳气之府，今肾气亏乏，吸不归根，三焦之气出多入少，所以气聚于上，而为喘嗽口干，不得安卧。《中藏经》云：阴病不能吸者，此也。法当清气于上，纳气于下，使肺得其清肃，肾复其蛰藏，则气自纳，而喘嗽平矣。用苏子降气汤加人参五钱，肉桂一钱，连进三剂，症渐平。改用金匮肾气汤，加人参五钱，二十余剂，可以安枕。后因调护失宜，前症复作，乃委之庸手，纯用破气镇逆之剂，极诋人参为不可用。病者自觉不支，求少参，不与，遂气败而死。伤哉。

这一段翻译一下就是顾芝岩夫人患有气喘咳嗽已半年，无法平躺入睡，舌苔干燥毫无津液，多次诊治无改善。然后经诊察发现是病症表现在肺，但根本原因在肾。《中藏经》所说“阴病不能纳气”正是此理。所以应当清肃上焦之气，同时纳气归肾，使肺恢复清肃的能力，肾恢复封藏之职，这样气机自然能够归纳，喘咳也就平息了。于是就用了苏子降气汤，加入人参五钱、肉桂一钱，连续服用三剂后，症状逐渐缓解。之后改用金匮肾气汤，加入人参五钱，服用二十多剂后，已能平卧安睡。但后来因调养不当，前症复作，家属转而求助其他医生。这位医生一味使用破气镇逆的药物，极力诋毁人参不可用。病人自觉体力不支，请求稍用人参却遭拒绝，最终元气衰败而亡，实在令人痛心。

这个医案读来真是让人感慨，既看到了中医辨证的精妙，也目睹了一场悲剧。这位夫人的病根其实就是在肾，前面的医生之所以“屡治不应”，很可能是只盯着肺了，一味地止咳平喘，忘了去补肾。而咱们这位主角，则先用苏子降气汤把壅塞在肺部的痰气请扫干净，同时加入人参和肉桂来进行紧急修补和加固，让肾重新振作起来，这前三剂药，是急则治其标。待症状缓和后，立刻调整战略，主打缓则治其本，为的是从根本上扭转体质，所以病人才能“安枕”。

而最后的悲剧，一方面是因为调护失宜，另一方面是因为后来的医生犯了两个致命错误：一是思维僵化，见喘治喘，用猛烈的破气镇逆药强行压喘；二是诋毁人参，在病人肾气大虚的背景下，破气药只会进一步消耗本已不足的正气，而人参是唯一能守住元气的关键。最后，病人自觉不支，需要人参来填补，却被医生忽视，最终元气散尽而亡。

通过这个医案，大家要知道，首先用中医来诊病一定要有整体观，要找到真正的根；其次要分阶段，先后次序一定要分明；最后，要重视身体发出的警告，一味蛮干，轻视扶助正气，甚至可能酿成无法挽回的后果。

这张古老的方剂给我们的最大启示，或许就在于它处理矛盾的智慧。在我们的身体里，像这样虚实夹杂的情况其实非常普遍。而苏子降气汤告诉我们，当身体同时出现看似相反的问题时，关键在于分清主次，把握本质，找到那个能够打破恶性循环的关键点。因此，我们既要果断地清理威胁，也要耐心地强壮自身，这不仅是从诊病的角度来说的，同样也是生活中的智慧。