年销量超60亿元的达格列净，每片比二甲双胍贵50倍，还值得吃吗？

我国有数以亿计的糖尿病患者，其中大部分是2型糖尿病，他们日常主要靠服用降糖药来维持血糖平稳，减少和延缓并发症，其中很多患者知道2个重磅的口服降糖药：二甲双胍、达格列净。

在2型糖尿病临床口服用药名单里，二甲双胍和达格列净，是两个十分重要的药物，它们各有优势、各具特色。

从二甲双胍看，该药堪称降糖药的“元老”，于1957年在欧洲上市，商品名格华止，中文意思是“吞噬葡萄糖”。该药虽已临床应用近70年，但至今仍是2型糖尿病的一线用药，患者只要没有禁忌症，就可以使用，这在现代药物更新迭代频繁的情况下，是很罕见的，二甲双胍堪称“名药”。

二甲双胍的降糖机制通俗理解，是作用于肝脏，减少肝糖代谢输出，可提高胰岛素敏感性，让肠道减少对葡萄糖的吸收，还促进葡萄糖向肠道排泄。二甲双胍就像“血糖管家”，一方面努力“节流”，减少肝脏生产合成糖类，一方面“开源”，促使细胞多吸收糖类，减少血液糖分，那么全身血糖就受控了，这个本事也正是该药数十年来的“独门绝技”。

从达格列净看，该药是现代降糖药的“新星”，2012年在欧洲上市，我国于2017年正式批准用于2型糖尿病临床，商品名“安达唐”。该药属于SGLT-2抑制剂，一种新型的降糖控糖手段，而且对慢性肾病、减重和心衰都有确切效果，凭借良好的临床表现，跻身一线降糖药行列。

达格列净的降糖机制通俗理解，是抑制肾脏葡萄糖重吸收利用，而且促进葡萄糖从尿液及时排出体外，达格列净就像一个“肾脏尿路调控者”，严格管理肾脏重新吸收和利用血糖，而且强制葡萄糖从尿里排泄出去，那么身体的血糖就控制住了。

既然二甲双胍和达格列净都是2型糖尿病降糖的“佼佼者”，它们临床的价格、销量分别有多少？很多人意想不到。

从2024年的统计数据看，达格列净在我国医院端和零售端的销售额超过60亿元，达到64—65亿元左右，在所有降糖药中排名第一，妥妥的“销量冠军”。二甲双胍排在第七位，约13—14亿元左右，比达格列净低了好几个层级。

问题是，达格列净和二甲双胍同为医保类药物，它们的价格相差悬殊，达格列净10mg/片的制剂，每片售价已从10多元，降到4.3元；二甲双胍已进入集采目录，每片价格仅为0.08—0.09元左右，还不到一毛钱，这意味着每片达格列净的价格，比二甲双胍贵50倍以上。

两个药价格相差如此悬殊，既然都能达到降糖效果，也都是一线用药，达格列净价格贵那么多，还有必要再吃吗？

达格列净作为近几年降糖药的销量冠军，它有4个较为明显的优点：

1、可以有效保护心脏，2022年美国FDA批准达格列净用于治疗心力衰竭，是SGLT-2抑制剂里最早适用于治疗心衰的，主要机理是通过利尿，减少水钠潴留，减少血容量，降低心肌负荷，达到护心效果。

2、可以治疗慢性肾病，该适应症在2022年获得我国药监局批准，达格列净可以降低蛋白尿和炎症反应，有效减轻肾脏压力，达到护肾保肾目的。

3、可以降压，达格列净的抑制剂成分，能收缩血管，使血管的血流量减少，有可能出现低血压，所以合并高血压患者遵医嘱可以选用，但肾脏功能不全或还在用利尿剂的患者慎用。

4、可以减重，这是达格列净促进体内葡萄糖排泄后出现的结果，长期服用可减重3—5千克，比二甲双胍减重效果明显得多。

这4个方面，也是达格列净“后来居上”，用量大大超过二甲双胍的底气所在，但为何价格远超二甲双胍，一个最重要的原因是：

二甲双胍上市较早，已过了专利保护期，我国批准多家药企仿制药上市，国产仿制药价格本来就比原研药低，加上二甲双胍已进入国内医保集采目录，价格就更低了，受益的是患者；反之，达格列净仍处于专利保护期，目前仅有独家进口原研药在售，即使已进入医保，价格仍不算低。

作为患者，当然希望价格越低越好，药效越多越好，但二甲双胍价格虽达标，药效没有达格列净那么强。达格列净虽然药效目前比较强，比较多，但价格上不占优势。

从临床角度看，二甲双胍和达格列净怎么选？如果是新确诊的2型糖尿病患者，心血管疾病风险和肾功能受损风险并不大，可遵医嘱用二甲双胍。如果患病已有一段时间，或者因病情加重才发现自己患了糖尿病，综合评估已出现并发症风险时，可重点考虑达格列净。

而且，我国已批准达格列净二甲双胍缓释片上市，它综合了减少葡萄糖合成、促进葡萄糖排出两个优点，降糖效果更强，患者可遵医嘱选用。